Рекомендации. View this table: [in this window] [in a new window] Table 4 Recommendation for competitive sport participation in athletes with cardiomyopathies

Смотри таблицу 4.

View this table: [in this window] [in a new window] Table 4 Recommendation for competitive sport participation in athletes with cardiomyopathies, myocarditis, and pericarditis

Изолированная анормальная ЭКГ

Особое внимание необходимо уделять пациентам с изменениями на ЭКГ (такими как повышение вольтажа QRS, диффузная инверсия зубца Т, углубление зубца Q в прекардиальных отведениях), наводящими на мысль о гипертрофической кардиомиопатии, при отсутствии семейного анамнеза по данному заболеванию и при отсутствии гипертрофии левого желудочка. Обследование данных спортсменов должно включать полный семейный скрининг, собственный анамнез, ЭХО-КГ, и мониторирование ЭКГ по Холтеру. И лишь когда исключены случаи внезапной сердечной смерти членов семьи от гипертрофической кардиомиопатии, когда отсутствуют симптомы (аритмия и гипертрофия левого желудочка), когда показатели диастолического наполнения/расслабления в пределах нормы, лишь тогда нет причин ограничения пациентов в занятиях спортом (при условии регулярного наблюдения).

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – это миокардиальное заболевание, характеризующееся дилатацией левого желудочка и снижением систолической функции. Дилатационная кардиомиопатия может иметь наследственную природу, или возникать вторично вследствие инфекций, метаболических расстройств, отравлений ядовитыми субстанциями, или, наконец, носить идиопатический характер. Хотя и не слишком часто, дилатационная кардиомиопатия является причиной внезапной сердечной смерти спортсменов.

Обследование

Обследование спортсменов с подозрением на дилатационную кардиомиопатию включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ЭКГ с нагрузочными пробами, ЭХО-КГ и мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Нагрузочное тестирование и Холтеровское мониторирование

У юных пациентов с дилатационной кардиомиопатией физическая работоспособность может быть лишь слегка снижена, при этом аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии), а также нарушения проводимости возникают уже на ранних стадиях заболевания.

ЭХО-КГ

Полость левого желудочка расширена по отношению к стенке, размеры которой в пределах нормы или только слегка утолщены. Форма левого желудочка становится более сферической, митральное кольцо расширяется с расхождением створок и появлением в результате клапанной регургитации. Наиболее важным представляется то, что систолическая функция левого желудочка снижается (фракция выброса менее 50%), иногда появляется дискинезия отдельных сегментов, снижается ударный объем.

С другой стороны, физиологическое увеличение левого желудочка, присутствующее у спортсменов (в основном, задействованных в аэробных дисциплинах, таких как велогонки, лыжные гонки по пересеченной местности, марафон, академическая гребля), характеризуется нормальной систолической функцией, отсутствием дискинезии и нормальным диастолическим наполнением/расслаблением (по данным Допплер и тканевой допплеровской визуализации). В случае пограничной фракции выброса (то есть больше 50, но меньше 60 %) может быть полезна оценка функции левого желудочка во время нагрузки (путем ЭХО-КГ или радионуклидной визуализации). Отсутствие значимого прироста систолической функции на пике нагрузки свидетельствует в пользу патологической дилатации.