З а д а ч а № 20

Больная Д., 50 лет.

Жалобы при поступлении на ноющие боли в лучезапястных суставах с обеих сторон, также отечность и боли 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах с обеих сторон, по утрам отмечается скованность, тугоподвижность, отмечает быструю утомляемость, общую слабость и периодически перебои в работе сердца, ощущение «замирания сердца».

Из анамнеза: больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Амбулаторно принимает ибупрофен, на фоне которого отмечает уменьшение болей.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Стул – один раз в три дня, оформленный, без патологических примесей. Диурез – адекватный.

St. localis: болезненность и отечность 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, движение в этих суставах ограничено.

Из лабораторных данных: ОАК: Hb 102 г/л, Er 3,36х1012/л, L3800, Tr 170000, СОЭ 45 мм/ч.

ОАМ св-желт, прозрачная, уд.вес 1004, белок отриц, лейкоц 6-8 в п/зр.

Свертываемость 3 мин0 сек. Коагулограмма ПТИ по Квику 86.0%, фибр 5,0 г/л, АЧТВ 26,8 мсек. Протеинограмма: альбумины – 52,82%, глобулины α1–5,91%, α2–11,67%, ß1–7.96%, ß2–5.48%, γ–34,5%.

БАК: АЛТ 45 Е/л, креат 56 мкм/л, калий 3.5 мм/л, натрий 140 мм/л, билир 5.3 мкм/л, об белок 64 г/л, сахар в крови 4,3 ммоль/л.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»