на участие в Чувашском республиканском конкурсе творческих работ по биографии творчеству Михаила Сеспеля «Поэт с душою огнекрылой»

Ф.И.О. участника (полностью)______________________________________________________

Дата (число, месяц, год) рождения __________________________________________________

Класс/курс_______________________________________________________________________

Название факультета (полностью)___________________________________________________

Название образовательного учреждения (полностью)___________________________________

Должность и место работы (полностью – если участник Конкурса работает)________________

Название номинации ______________________________________________________________

Название работы__________________________________________________________________

Домашний адрес участника (с индексом) _____________________________________________

Контактный телефон участника/руководителя – обязателен (указать

телефонный код района) ___________________________________________________________