Рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Младенческий (D-дефицитный, классический) рахит – многофакторное заболевание, которое относится к нарушениям обмена веществ. Основным патогенетическим фактором является недостаточное потребление с пищей не только кальция, фосфора и витамина D, но и других необходимых для образования гормональных форм витамина D минеральных элементов, например, меди и цинка, а также витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Помимо алиментарного фактора нарушению развития костной ткани способствуют незрелость эндокринных органов, различные соматические заболевания и т.д.
Важным звеном патогенеза рахита является нарушение образования холекальциферола в коже, нарушение регуляции фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках. Метаболиты витамина D оказывают влияние не только на функцию энтероцитов, но и на клетки других органов.
|
|
Нарушение метаболизма костной ткани могут вызывать или усугублять различные лекарственные препараты. Наиболее часто развитие остеопороза вызывают глюкокортикоиды. На втором месте по частоте стоят остеопатии на фоне применения противосудорожных препаратов, в частности, фенобарбитала. Развитие нарушений фосфорно-кальциевого обмена возможно при применении тиреоидных гормонов, длительном использовании гепарина (более 3 месяцев), антацидов, содержащих алюминий, циклоспорина, тетрациклина, гонадотропина, производных фенотиазина.
Снижению уровня кальция в крови способствуют также соматотропный гормон, глюкагон, андрогены и эстрогены, инсулин, что свидетельствует об участии многих эндокринных органов в развитии рахита и остеопороза.
Длительный дефицит витамина D характеризуется патологическими изменениями многих органов и систем, которые могут сохраняться довольно продолжительное время.
Для своевременной диагностики рахита и выбора индивидуальной терапии необходим анализ факторов, предрасполагающих к развитию нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей.
Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами или в районах экологического неблагополучия (задымленность атмосферного воздуха).
Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо у юных матерей (моложе 17 лет), либо у женщин в возрасте старше 35 лет. Большое значение для формирования нарушений фосфорно - кальциевого обмена у ребенка имеет несбалансированное питание беременной женщины: дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6. Рахит чаще развивается у малышей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.
|
|
К рахиту также предрасполагают:
- заболевания кожи, при которых нарушается синтез холекальциферола;
- синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина D в кишечнике;
- болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина D.
В настоящее время установлена генетически детерминированная предрасположенность к D-дефицитному рахиту, которая при равных условиях питания, ухода и профилактики предопределяет развитие разных по степени тяжести вариантов заболевания (от минимальных до тяжелых).
Классификация рахита учитывает степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая), течение заболевания (острое, подострое, рецидивирующее), а также периоды развития рахита (начальный, периоды разгара и реконвалесценции). Клиническая симптоматика и лабораторные показатели в различные периоды рахита представлены в табл. 20.
Таблица 20.
Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в различные периоды рахита
Периоды рахита | Клиническая симптоматика | Биохимические показатели | Данные R-графии и денститометрии |
начальный период | - беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивания, нарушение сна, потливость, красный дермографизм - повышенная влажность, снижение тургора. «упорная» потница, «облысение» затылка - мышечная гипотония, появление запоров, небольшая «податливость» краев большого родничка | Са крови норма Р крови норма или ¯ ЩФ крови Ацидоз метаболический Р мочи или N | Обычно отсутствуют |
период разгара | усиление потливости нарастание общей слабости отставание в психомоторном развитии мышечная гипотония (возможно усиление запоров) «разболтанность» суставов «лягушачий живот» высокое стояние диафрагмы эмоциональная лабильность выраженные изменения со стороны косной системы: краниотабес, уплощение затылка, «квадратная» форма черепа, увеличение лобных, затылочных бугров, деформация грудной клетки и др. | Са крови ¯, Р крови ¯ ЩФ крови Ацидоз Р мочи или N | остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления |
период реконвалесценции | улучшение самочувствия, восстановление сна, уменьшение потливости мышечная гипотония уменьшается, сохраняются повышенная подвижность суставов, рахитическая деформация черепа, позвоночника, грудной клетки, трубчатых костей | Неравномерное уплотнение зон роста, остеосклероз (наряду с длительно сохраняющимся остеопорозом) |