Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

Эта патология относится к тяжелым формам осложнений бе­ременности и родов, сопровожлдается высокой материнской и перинатальной смертностью.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плацен­ты - это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегмен­те матки, во время беременности или в I-II периодах родов.

Частота - не превышает 0,3-0,5% всех случаев, однако в 30% становится причиной массивных кровотечений, приводящих к летальному исходу.

В структуре акушерских кровотечений ПОНРП занимает ведущее место, составляя до 30% как причина материнской летальности и до 41-55% как причина перинатальной смертности. При преждевременных родах ПОНРП встречается в 3 раза чаще, чем при срочных.

Причины:

Во время беременности:

Ø поздние гестозы, особенно длительно текущие и сочетанные механическая травма

Ø экстрагенитальная патология – гломерулонефрит, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени

Ø гинекологическая патология – субмукозная миома матки

Ø изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВ0 и Rh-фактору.

В родах:

Ø дикоординированная родовая деятельность

Ø переношенная беременность

Ø быстрое излитие околоплодных вод при многоводии

Ø рождение первого плода при монохориальной двойне

Ø преждевременное старение плаценты при ФПН

Ø необоснованное применение утеротонических средств для стимуляции родовой деятельности

Ø хронический базальный эндометрит

Клиника ПОНРП

По течению различают две клинические формы ПОНРП: 1) прогрессирующую; 2) не прогрссирующую.

По степени тяжести клинического течения выделяют:

· легкую – встречается в 51% случаев

· средней степени тяжести – в 30,8%

· тяжелую отслойку – в 18,2%.

Наиболее часто происходит отслойка плаценты, локализованной на передней и боковой стенке матки.

Особенности клиники:

· характерными являются признаки внутреннего кровотечения

· незначительные кровянистые выделения из влагалища – у 48-91% больных

· наличие болевого синдрома: прилокализации плаценты по передней стенке матки имеет место локальная болезненность, при отслойке плаценты, расположенной по задней стенке боль «разлитого» характера; у 29,3% больных – болевой синдром отсутствует

· клинические признаки острой асфиксии плода развиваются у 44,8% беременных, рожениц.