Манипуляции:
Катетеризация двух-трех вен (центральной и периферической).
1. Развертывание операционной.
2. Вызов доноров.
3. Перевод на ИВЛ или ВЧ ИВЛ.
4. Контроль диуреза.
Для остановки кровотечения акушерам следует придерживаться указанной ранее акушерской тактики
Обследование:
Обязательное:
Эритроциты, НЬ, Ht, тромбоциты, фибриноген, время свертьвания крови.
Диурез.
ЦВД.
При стабилизации состояния:
R-графия легких.
ЭКГ.
4. КЩС крови.
Мониторинг:
Неинвазивное или инвазивное АД.
ЧСС.
Пульсоксиметрия.
ДЗЛА.
ЭКГ.
Терапия:
1. Премедикация - 0,1% атропин 0,7-1,0 мл. Антигистаминные препараты, малые транквилизаторы.
2. Вводный и основной наркоз: комбинация оксибутирата натрия (до 100 мг/кг) с закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1 или 2:1(при крайне тяжелом состоянии больной необходима подача 100% увлажненного кислорода). Для усиления аналгезии добавлять кетамин 2 мг/кг болюсно или 2-4 мг/кг в/в капельно.
3. Для обеспечения адекватной инфузионной терапии обязательна катетеризация не менее 2 магистральных вен (исключая подключичную).До остановки кровотечения и нормализации гемодинамики инфузия проводится струйно, затем скорость ее определяется по данным почасового диуреза, гематокрита, ЦВД.
|
|
4. Раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы. При использовании больших объемов плазмы (более 1,5-2 литров) показано введение реополиглюкина.
5. Раннее использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) не менее 10 мг/кг/час.
6. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: дицинон 4,0 мл в/в, этамзилат.
7. Переливание эритроцитарной массы (не более 3-х суток хранения).
8. Вся интенсивная терапия проводится на фоне постоянного введения глюкокортикоидов - преднизолон не менее 10 мг/кг/час или гидрокортизон не менее 100 мг/кг/час.
9. Криопреципитат-3-6 доз.
10. Протамин-сульфат 1% в/в медленно 1 мл за 2 минуты, повторное введение через 15-20 минут, общая доза 5 мл.
11. Трансамча – до 1500 мг в/в капельно.
12. Введение раствора глюкозы 10-20% раствора с аскорбиновой кислотой 10%-10,0 мл.
13. Продленная ИВЛ до восстановления стабильных витальных показателей.
14. Посиндромная терапия полиорганной недостаточности с обязательной адекватной антибактериальной терапией.
15. Постоянный контроль клинических и лабораторных показателей с обязательным определением количества тромбоцитов, эритроцитов, гематокрита, времени свертывания по Ли-Уайту, коагулограммы, общего белка крови, мочевины, остаточного азота, креатинина.