Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

Общими для данной категории расстройств являются транзиторные нарушения интеграции функций памяти, сознания, собственной идентичности и моторики, включающие утрату какой-то части этих функций.

Основными клиническими проявлениями конверсионных рас­стройств являются снижение сознательного контроля над памятью, ощущениями и движениями в результате психологического стресса. Часто носит прогрессирующий характер, усугубля­ясь изо дня в день и от часа к часу.

Старое название — конверсионная ис­терия. Происхождение — психогенное, тесная связь по времени с трав­матическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми события­ми или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа рас­стройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юно­шеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Диссоциативная амнезия (F44.0). Потеря памяти (частичная) на недавние, важные события трав­матического характера, сопровождающаяся растерянностью. Прояв­ляется в виде нескольких форм:

—локализованная амнезия — потеря памяти на события от не­скольких часов до дней;

—генерализованная амнезия — потеря памяти на весь период бо­лезни;

—селективная амнезия — на некоторые события болезни;

—непрерывная амнезия — забывание каждого последовательно­го события.

Диссоциативная фуга (F44.1. Диссоциативная амнезия в сочетании с внешне целенаправлен­ными действиями, путешествиями, часто в течение нескольких дней. Поведение представляется совершенно нормальным. Иногда отме­чается новая идентичность личности. Период фуги амнезируется.

Диссоциативный ступор (F44.2). Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловлен­ный — снижение или отсутствие произвольных движений и реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение), отсутствие речи. Больной находится ни в состоянии сна, ни бодрствования.

Трансы и состояния одержимости (F44.3). Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружа­ющего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой. Внимание и осознавание ограничено, повторяющийся набор движений, поз, высказываний. Исключаются культуральные, рели­гиозные, психотические, эпилептические трансы.

Диссоциативные расстройства моторики (F44.4). Полный или частичный паралич конечности (моно-, геми- и парапарезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афо­ния, дизартрия, блефароспазм.

Диссоциативные судороги (F44.5). Длительность от минут до часов. Демонстративный характер под­черкивает то, что происходит в присутствии посторонних наблюда­телей и исчезает при утрате ими интереса к пациенту. Чаще встреча­ются абортивные формы — обмороки, слезы или смех, тремор всего тела с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери. В детском возрасте возникают как реакция протеста при от­казе взрослых выполнить требования ребенка.

Синдром Ганзера F44.80). Преднамеренная демонстрация больным грубой психиатрической симптоматики. Окончание расстройства внезапное с демонстрацией амнезии на время эпизода.

Расстройство множественной личности (F44.81). Вторая сущность — любимая тема психоаналитиков и литерато­ров. Дориан Грей О.Уальда, Штиллер М.Фриша, Бэтман и Женщи­на-Кошка, да и практически все замечательные персонажи бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой (другая), при этом прежнее состояние может амнези-роваться или он (она) его помнят.