Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)

Во французской и отечественной литературе — психастения, в немецкой — ананказмы, в англосаксонской — обсессивно-компульсивное расстройство.

Повторяющиеся тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь прихо­дят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивле­ния. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой по­вторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероят­ных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужерод­ные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Наиболее часто встречается навязчивый страх за­грязнения (мизофобия), который сопровождается многочасовым мы­тьем; навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками (закрыта ли дверь, выключен ли газ), и навязчивая мед­лительность, при которой обсессии и компульсии объединены и па­циент очень медленно выполняет повседневные дела.

Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0). Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, фи­лософские рассуждения по малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям. З.Фрейд описал синдром «крысиного чело­века» как страх перед острыми предметами и особенно бритвы у па­циента, который вытеснил агрессивное представление по отношению к близким фантазией о китайской пытке с помощью крысы, которую запускали в анальное отверстие субъекту пытки.

Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1). Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за пре­дотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и ак­куратностью. В основе — страх (например, страх загрязнения, приво­дящий к навязчивому мытью рук). Компульсивные ритуальные дей­ствия могут ежедневно занимать помногу часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью.

Смешанные обсессивные мысли и действия (F44.2). Часто сочетаются в равной степени как нарушения мышления, так и поведения.