1. Диагноз основной: Проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки.
Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок Ш ст.
Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию (пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова).
3. Экстренная торакотомия, остановка кровотечения, санация плевральной полости.
4. О гемотораксе средней степени (уровень жидкости до угла лопатки, около 1 л крови в плевральной полости).
5. С учетом степени кровопотери, шока объем инфузий будет составлять около 3,5-4 л в сутки.
Качественный состав: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1.
Объем гемотрансфузии - около 50-60% от объема кровопотери, т.е. около 0,5-0,6 л в одногруппной крови.
6. Определение группы крови больного и донорской; проведение проб на индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы.
|
|
7. При нахождении крови в серозных полостях более 6 часов наступает ее фибринолиз. Такую кровь можно переливать без применения стабилизирующих средств. При подозрении на гемолиз - произвести пробу Гемпеля. Инфицированную кровь переливать нельзя. Перед реинфузией собранную кровь фильтруют через 8 слоев стерильной марли.
8. Ушивание раны легкого; клиновидная резекция (при значительном разрушении ткани легкого); лобэктомия (при массивном повреждении доли легкого); пульмонэктомия (при разрушении почти всего легкого).
9. Показания: 1) напряженный пневмоторакс; 2) гидропневмоторакс, не купируемый повторными пункциями.
Техника: второе межреберье - при пневмотораксе; 5-6 межреберье при гидротораксе. Дренирование производят с помощью троакара или кровоостанавливающего зажима.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 30