Лікування ком

Б. ДИФЕРЕНЦІЙОВАНА ТЕРАПІЯ
ОКРЕМИХ КОМАТОЗНИХ СТАНІВ

Гіпоглікемічна кома.

Болюсне введення 40% розчину глюкози (з попереднім введенням 100 міліграм тіаміну) в дозі 20-40-60 мл, але із-за загрози набряку мозку не більше 120 мл; при необхідності подальшого її введення - інфузії глюкози в убуваючій концентрації 20%-10%-5% з введенням дексаметазону в дозі 4-8 міліграм для попередження набряку мозку і як контрінсулярного чинника; при введенні великих доз глюкози і відсутності протипоказань допустиме підшкірне введення до 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну; при тривалості коматозного стану більше декількох годин показано внутрішньовенне введення до 2500 міліграма магнію сульфату (10 мл 25% розчину).

Гіперглікемічна кетоацидотична і гіперосмолярна некетоацидотична коми.

Інфузія 0,9% розчину натрію хлориду в об'ємі, відповідно, 1 і 1,5 л за перший час. При гіперосмолярній і тривалому перебігу кетоацидотичної коми показана гепаринотерапія - до 10 тис. ОД внутрішньовенно.

Голодна (аліментарно-дистрофічна) кома.

Зігрівання хворого (див. вище), інфузія 0,9% розчину натрію хлориду (з додаванням 40% розчину глюкози з розрахунку 60 мл на 500 мл розчину) з початковою швидкістю 200 мл за 10 хвилин під контролем частоти дихань, ЧСС, АТ і аускультативної картини легенів, дробове введення вітамінів - тіаміну (100 міліграм), піридоксину (100 міліграм), ціанокобаламіна (до 200 мкг), аскорбінової кислоти (500 міліграм); гідрокортизону 125 міліграм; при гемодинамічній неефективності адекватної інфузійної терапії і появі ознак застою - пресорні аміни - дофамин, норадреналін.

Алкогольна кома.

Для придушення бронхореї і як премедикація перед інтубацією трахеї - болюсное введення 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну. Протягом 4 годин після прийому алкоголю показано промивання шлунку через зонд (після інтубації трахеї) до чистих промивних вод (10-12 л води кімнатної температури) і введення ентеросорбента, зігрівання (див. вище), інфузія 0,9% розчину натрію хлориду з початковою швидкістю 200 мл за 10 хвилин під контролем частоти дихань, ЧСС, АТ і аускультативної картини легенів з можливим подальшим переходом на розчин Рінгера, болюсне або краплинне введення до 120 мл 40% розчину глюкози, дробове введення вітамінів - тіаміну (100 міліграм), піридоксину (100 міліграм), ціанокобаламіна (до 200 мкг), аскорбінової кислоти (500 міліграм); при гемодинамічній неефективності адекватної інфузійної терапії - пресорні аміни - дофамін, норадреналін.

Опіатна кома.

Введення Налоксону (див. вище; при необхідності інтубації трахеї обов'язкова премедикація 0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну.