Интраоперационная инфузионная терапия

Задачи интраоперационной инфузионной терапии:

• Устранение дефицита жидкости, развившегося перед операцией.

• Восполнение физиологических потребностей в жидкости,

• Возмещение возникающих потерь жидкости

Скорость инфузии, позволяющая восполнить текущие физиологические потребности в жидкости у взрослого человека весом 75 кг, составляет 115 мл/ч. Этого достаточно для возмещения неощутимых суточных потерь объемом 500-1000 мл и суточного диуреза около 1000мл.

Хирургическая травма приводит к потерям жидкости в ткани и к секвестрации. Этот дефицит проявляется уменьшением объема жидкости в интерстициальном и внутрисосудистом пространстве. Ниже приведен расчет дополнительного объема жидкости для компенсации потерь, обусловленных хирургической травмой:

• Минимальная хирургическая травма (например, грыжесечение): 3-4 мл/кг/ч

• Среднетяжелая хирургическая травма (например, холецистэктомия): 5-6 мл/кг/ч

• Тяжелая хирургическая травма (например, резекция кишки):

7-8 мл/кг/ч.

Во многих клиниках США эти потери возмещают введением сбалансированных электролитных растворов, так как там считается, что прежде всего надо возместить потери из интерстициального пространства. В Европе чаще используют коллоидные растворы. Поскольку они более эффективно увеличивают ОЦК, то требуемый объем их меньше.

Вышеуказанные потребности можно удовлетворить, придерживаясь следующего режима инфузионной терапии. В течение первого часа операции вводят один литр сбалансированного электролитного раствора. После этого инфузию проводят со скоростью 300 мл/ч, увеличивая до 600 мл/ч при тяжелой хирургической травме. Мы исполь­зуем смесь раствора Гартмана и Гелофузина. Целью является поддер­жание диуреза > 1 мл/кг/ч. При кровотечении переливают эритроцитарную массу и коллоидные растворы.

Если для коррекции гиповолемии (обусловленной кровотечением или секвестрацией) применяют коллоидные растворы, то требуемый объем их меньше, чем кристаллоидов.

Интраоперационные потери жидкости могут быть явными и скрытыми. Потеря крови может быть очевидной, но все знают, как трудно оценить ее количественно. Кровопотерю часто недооценивают: большое количество крови может незаметно скопиться в полостях тела, в больших тампонах и под операционным бельем. Большое количество жидкости может теряться из-за перераспределения — например, при образовании больших отеков (при травматичных хирургических манипуляциях) или в просвет кишки (особенно при резекции кишки).