Клиническая картина складывается из многообразия факторов, которые определяют:
· Клинические признаки ран (боль, кровотечение, зияние).
· Клинические признаки повреждения функционально важных органов (гемоторакс, пневмоторакс, перитонит, открытый перелом и т.д.).
· Клинические признаки, характеризующие фазы течения раневого процесса (микробные загрязнения, наличие некроза, интенсивность симптомов воспаления и т.д.).
· Клинические признаки, характеризующие общие реакции организма (самочувствие больного, гипертермия, нарушение обмена веществ и т.д.).
· Клинические признаки осложнений (несостоятельность швов раны, сепсис, раневое истощение и т.д.).
Систематическое наблюдение за состоянием раны является необходимым, поскольку исходные данные служат отправной точкой для оценки процесса заживления и эффективности лечения. Учитываются следующие факторы (приложение 3):
1. Локализация раны сточным описанием ее расположения относительно анатомических областей.
2. Характер раны (резаная, колотая, размозженная, огнестрельная, ушибленная, укушенная и др.)
|
|
3. Расположение относительно оси тела (продольная, косая, поперечная).
4. Форма (линейная, округлая, овальная, треугольная, неправильной формы).
5. Размеры раны, которые предусматривают оценку линейных размеров: длина х ширина х глубина (до какого слоя доходит дно раны).
6. Края раны (пологие, отвесные, подрытые).
7. Ложе раны указывает как на стадию заживления, так и на состояние раны.
Дном раны может быть жировая клетчатка, апоневроз, мышца, брюшина, плевра, синовиальная оболочка и др.
Тип выстилающей его ткани служит основанием для оценки стадии раневого процесса, разработки целей и задач лечения. Например, при наличии грануляционной ткани потребуется обеспечение защиты раневой поверхности, а некротической ткани - хирургической санации раны. Наиболее объективным способом описания типа ткани является ее цвет:
· некроз - черная ткань,
· струп - желтая или серая ткань,
· грануляции - красная ткань,
· эпителий - розовая ткань.
8. Боль в ране критерий субъективный, а ее локализация, частота и тяжесть могут быть значимы при определении этиологии раны, количества поврежденных нервных окончаний, эффективности проведения местной терапии и т.д.
9. Экссудат. Оценка количества и типа экссудата обычно описательно унифицируется. Чтобы облегчить описательную часть типа экссудатов общепринятым является стандартизация некоторых их субъективных признаков.
Различают следующие типы экссудатов:
· серозный экссудат - прозрачная жидкость без видимых следов крови, гноя или другого дебриса,
|
|
· геморрагический (кровяной) - выделения, полностью состоящие из крови,
· серозно- геморрагический - кровь, перемешанная с частью прозрачной жидкости,
· гнойный экссудат - вязкие, мутные отделения гнойного вида.
Возможно и иное описание отделяемого раны: цвет, консистенция (жидкое, густое, фибрин), запах, количество (обильное, умеренное, скудное),
Оценка количества экссудат учитывает следующие определения:
· сухая рана - отсутствие экссудата в ране,
· слабый экссудат - раневое ложе влажное, имеется минимальное количество экссудата,
· умеренный - окружающая кожа влажная, экссудат в раневом ложе,
· обильный - окружающая кожа пропитана влагой (иногда размягчена), рана наполнена жидкостью.
10. Запах, исходящий из раны, чаще всего характеризует раневые осложнения.Причинами неприятного запаха могут служить инфекция, некроз или некоторые виды перевязочных средств и материалов. Необходимо установить и по возможности ликвидировать причину возникновения запаха, например: ликвидировать инфекцию, удалить некротические ткани, сменить перевязочный материал. Восприятие запаха очень субъективно, его трудно описать количественно. Тем не менее, следующие описательные термины могут оказаться полезными:
· отсутствие запаха,
· запах ощущается только при снятии повязки и исчезает при ее удалении,
· запах заполняет помещение, где находится больной.
11. Окружающие рану кожные покровы предоставляют информацию о наличии осложнений и эффективности проводимого лечения. Кожа в окружности раны может быть отечна, гиперемирована, иметь физиологическую окраску, болезненна. Могут иметься признаки лимфангоита, тромбофлебита вен. Например, розовая ткань по краям раны говорит об эпителизации; холодная, блестящая кожа - о недостаточности артериального кровоснабжения: размягчение кожи - о наличии гнойного экссудата, наличие приподнятых в виде валиков краев раны позволяют предположить наличие новообразования или другой патологии, при которой необходима биопсия и т.д.
12. Регионарные лимфоузлы (величина, подвижность, болезненность, консистенция, смещение по отношению к коже).
Таким образом, клиническая картина ран обусловлена с одной стороны, сложностью и многообразием клинических признаков, с другой – отсутствием четких методологических критериев их комплексной оценки. В связи с этим важными и объективными являются лабораторно-диагностические процедуры.
Клиническая картина огнестрельных ран. Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений (шок, кровопотеря, раневая инфекция, травматическая болезнь).
Повреждения конкретных органов лечатся по принципам, принятым в соответствующих медицинских специальностях (нейрохирургия, ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, проктология и пр.).