Хирургическое лечение

Показания

Любой выворот матки требует врачебного вмешательства — ручного вправления с предварительным ручным отделением плаценты, либо другого оперативного лечения.

Противопоказания

Отсутствуют.

Условия для проведения операции

·Соблюдение правил асептики.

·Условия малой операционной.

Подготовка к операции

·Противошоковая терапия и общее обезболивание.

·Обработка операционного поля, рук хирурга и ассистента.

·Предупреждение спазма шейки матки (1 мл 0,1% раствора атропина п/к).

·Опорожнение мочевого пузыря.

Методы обезболивания

Необходимое условие адекватного вмешательства при послеродовом вывороте матки — глубокий наркоз.

Техника операции

Под наркозом осторожно вправляют матку через маточный зев. Предварительно матку следует обработать раствором хлоргексидина и вазелиновым маслом, что помогает вправлению.

Этапы операции

·Захватить вывернутую матку правой рукой таким образом, чтобы ладонь находилась на дне матки, а концы пальцев около шейки, упираясь в область заднего свода влагалища.

·Надавливая на матку рукой, сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с её дна или с перешейка. Левую руку располагают на нижней части брюшной стенки, продвигая навстречу вворачиваемой матке.

При недавно возникшем вывороте матки её вправляют без особых затруднений. Проводить массаж матки на кулаке не следует, так как на фоне шока и кровопотери выдавливание из матки в общий кровоток тромбопластических веществ может привести к нарушению свёртывания крови и продолжению маточного кровотечения.

Следует ввести утеротонические средства (одномоментно окситоцин, метилэргометрин), и продолжать их введение в течение нескольких дней.

Если вправить матку ручными приёмами не удаётся, проводят заднюю кольпогистеротомию: рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища.

При запоздалой медицинской помощи, когда с момента выворота прошли сутки и более, необходимо удалить матку. Это обусловлено участками некроза, возникающими в стенке матки в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицированием органа после выворота.

Осложнения

·Воспалительные.

·Тромбоэмболические.

Особенности ведения послеоперационного периода

Назначают:

·профилактический курс антибактериальной терапии;

·утеротонические средства в течение 5–7 дней и более.

Профилактика

·Правильное ведение последового периода;

·Выделение последа наружными приёмами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину.

Информация для пациентки

Следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, носить бандаж.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

При неоказании срочной помощи возможна смерть больной от шока и кровопотери, а в последующие дни — от инфекции (перитонит, сепсис). Самопроизвольного вправления выворота не происходит.