Ваготония у здоровых людей — чаще всего
Интоксикация препаратами наперстянки или хинидином, инфекционные заболевания
Органические сердечные болезни — ревмокардит, пороки сердечных клапанов, коронарная болезнь
Операции на сердце
Клиническая картина. При миграции водителя ритма отсутствуют вообще клинические признаки. Часто обнаруживают легкую аритмию — постепенное урежение сердечных сокращений при перемещении центра вoзбyждeния к предсердиям и атриовентрикулярному узлу и учащение их при возвращении водителя ритма в синусовый узел.
Клинически блуждающий ритм без электрокардиограммы нельзя отличить от синусовой аритмии.
Электрокардиографические критерии миграции ритма между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами:
1. Изменение формы и размера волны Р, которая постепенно снижается, деформируется, становится нзоэлектрической и в конце отрицательной, после чего постепенно позитивируется
2. Интервал Р—R постепенно укорачивается и затем снопа удлиняется. Укорочение может достичь 0,12 секунды и менее, если центр возбуждения перемещается в атриовентрикулярный узел
|
|
3. Желудочковые комплексы остаются без изменения. Может наблюдаться легкая аритмия — урежение сердечных сокращений, когда центр возбуждения смещается книзу, и ускорение, когда он возвращается в синусовый узел
Диагноз возможен только на основании электрокардиографщческих исследований. Миграцию ритма следует отличать от синусовой аритмии с изменением конфигурации волны Р в связи с дыханием, от некоторых случаев частых предсердных экстрасистол и от некоторых форм атриовентрикулярной диссоциации и синоаурикулярной блокады.
Лечение не обязательно. Если причиной возникновения миграции ритма считают препараты наперстянки и хинндин, временно следует отменить их прием. Введение атропина необходимо только при выраженной ваготоиии.