Лапароскопия

Техника. Выбор места введения лапароскопа зависит глав­ным образом от того, какие органы необходимо осмотреть. Для осмотра печени так же, как и других органов, расположенных в верхней половине брюшной полости, лапароскоп лучше вводить на два поперечных пальца влево от серединной линии и выше пупка так, чтобы не повредить круглую связку печени. Это ме­сто считают типичным для введения лапароскопа. При необхо­димости осмотра органов, расположенных в нижней половине живота или малом тазу, лапароскоп следует вводить на два по­перечных пальца ниже пупка около белой линии живота. В от­дельных случаях, например, при опухолях органов брюшной полости, лапароскоп можно вводить в атипичном месте. Введе­ние троакара лапароскопа осуществляется таким же путем, как и при лапароцентезе. После введения троакара извлекают стилет и вводят оптическую трубку, соединенную со световодом и осве-

тителем. Пневмоперитонеум, необходимый для исследования, накладывают, вводя воздух, кислород, углекислый газ закись азота через специальный кран на троакаре или с помощью до­полнительной пункции брюшной полости в левой подвздошной области специальной иглой, имеющейся в наборе лапароскопа. Введение газа в брюшную полость производят шприцем Жане, аппаратом для нахождения пневмоторакса, шприцем с треххо­довым краном. Следует помнить, что только при достаточном пневмоперитонеуме (2-2,5 л газа) можно тщательно осмотреть органы брюшной полости. Детальный осмотр органов брюшной полости достигается также изменением положения больного на операционном столе. При положении больного на левом боку можно осмотреть правый боковой канал со слепой, восходящей ободочной кишкой, правую половину тонкой кишки, печень. Сальник в этом положении смещается в левую сторону. При по­ложении на правом боку доступным образом становится левый боковой канал с соответствующими отделами толстой кишки. У больных с сочетанной травмой положение на операционном столе нередко бывает вынужденным, что затрудняет детальный осмотр органов брюшной полости. При необходимости, одно­временно с осмотром брюшной полости, можно провести при­цельную биопсию, диафоноскопию (изучение сосудистого ри­сунка передней стенки живота - прием диагностики портальной гипертензии), спленопортографию, пережигание спаек.