Динамика зрительных функций при застойном диске зрительного нерва

Для застойных дисков характерно в течение длительного времени хорошее состояние зрительных функций при уже начавшихся изменениях глазного дна. Застойный диск, наряду с головными болями, упорной рвотой и синусовой брадикардией, является одним из симптомов гипертензионно-гидроцефального синдрома. В течение периода хорошего состояния зрительных функций при застойных дисках нередко возникают гипертензионно-гидроцефальные кризы в виде приступов кратковременного понижения зрения, иногда до полной потери предметного зрения, длящиеся менее минуты. Сначала они редки, затем учащаются до нескольких раз в день. После приступа зрение восстанавливается. Возникновение таких приступов связывают с резкими подъемами внутричерепного давления.

Острота зрения при застойных дисках несколько месяцев остается нормальной, затем очень медленно снижается. Быстрое и резкое снижение остроты зрения происходит с началом перехода застойного диска в стадию атрофии. Иногда больной слепнет за 1-2 недели. Степень снижения зрения и быстрота его снижения на обоих глазах обычно одинаковы. При осложненных застойных дисках имеется другая динамика снижения остроты зрения, так как существует зависимость не только от повышения внутричерепного давления, но и от действия самого патологического очага на зрительный путь. В связи с этим острота зрения при осложненных застойных сосках может упасть до начала видимых признаков атрофии.

Поле зрения при застойных дисках тоже долго не меняется. Далее происходит увеличение слепого пятна. Периферические границы поля зрения долго остаются нормальными, затем начинают концентрически суживаться. Это сужение обычно равномерное по всем меридианам, прогрессирует оно постепенно и обычно синхронно на обоих глазах. До развития атрофии диска изменения поля зрения выражены слабо. После перехода застойных дисков в стадию атрофии сужение поля зрения быстро прогрессирует. Часто изменение остроты и поля зрения идут параллельно. При осложненных застойных дисках возникают другие изменения поля зрения: гемианопические (гомонимные или гетеронимные) дефекты, изредка отмечаются центральные скотомы. Гемианопические дефекты поля зрения и скотомы связаны не с повышением внутричерепного давления, а с действием основного патологического очага на зрительный путь.

По особенности клинического течения выделяют осложненный застойный диск. Он развивается в случаях, когда патологический процесс, вызвавший повышение внутричерепного давления, оказывает еще и прямое действие на один из участков зрительного пути.

При осложненных застойных дисках наблюдаются:
•атипичные изменения поля зрения (гемианопические дефекты);
•сочетание высокой остроты зрения с резко суженным полем зрения;
•значительная разница в остроте зрения обоих глаз;
•резкое понижение остроты зрения, возникающее до появления атрофии (этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв; частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 часа);
•развитие атрофии одного диска при двусторонних застойных явлениях.

Диагностика
Диагноз основывается на:
•анамнезе;
•осмотре глазного дна (офтальмоскопия);
•определении полей зрения (периметрия);
•клинической картине заболевания;
•результатах неврологического осмотра;
•рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.
Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.