2015-07-21
454
1. Анализ крови (28.01.05)
протромбиновое время 16,2 секунд
Заключение: норма.
2. Общий анализ крови (28.01.05)
Er. 4,52х1012/л
Hb 150 г/л
ЦП 1,0
Lec. 7,4х109/л (э4, п2, с62, л32, м0)
СОЭ 5 мм/ч
глюкоза 4,16 ммоль/л
Заключение: норма.
3. Биохимический анализ крови (28.01.05)
АЛТ 18 Ед/л
АСТ 27 Ед/л
билирубин общий 12,8 ммоль/л
мочевина 6,2 ммоль/л
креатинин 58 мкмоль/л
холестерин 6,2 Ед/л
β-липопротеиды 60 Ед/л
Заключение: повышенное содержание холестерина (норма 5,2), повышенное содержание β-липопротеидов (норма до 53).
4. Общий анализ мочи (28.01.05)
цвет соломенно-желтый
реакция кислая
плотность 1023
прозрачность - прозрачная
сахар и белок отриц.
лейкоциты 1-2 в п/з
эпителий 1-2
эритроциты 1-2
Заключение: норма.
5. Анализ крови (01.02.05)
креатинин 60 мкмол/л
липиды 7,9 г/л
Заключение: норма.
6. ЭКГ (30.01.05): ритм синусовый, ЧСС 76/мин, ЭОС - N, нагрузка на левое предсердие.
Заключение: нагрузка на левое предсердие.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основе клинических проявлений и жалоб больного (правосторонний гемипарез, поза Вернике – Мане, «косящая походка») патологический процесс локализуется в передних двух третях задней ножки внутренней капсулы.
|
|
|
ОБОСНОВАННИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб на ограничение движений правой руки и правой ноги, диффузную головную боль, головокружение, мелькание «мушек», повышение АД; данных исследований неврологического статуса: снижение объема активных и пассивных движений в правых конечностях, симптом «складного ножа» в правой руке, снижение силы мышц в правых конечностях: рука – плечевой пояс 4 балла, предплечье 4 балла, кисть 3 балла; нога – бедро 4 баллов, голень 4 балла, стопа 4 балла. Гиперрефлексия в правых конечностях. Данных лабораторных и инструментальных методов исследования выставлен диагноз — основной: инфаркт головного мозга (10.01.05) в левом каротидном бассейне с умеренным правосторонним гемипарезом, ранний восстановительный период, период, ФК I; сопутствующие заболевания: АГ II степени, риск IV.
