Норм-ый состав ликвора:
-бесцветная жидкость, прозр-ая, без запаха, слабощел., уд вес=1005-1007.
-клетки – 5-7х106 (в основном лимф, мф,мц)
-Cl – 7-7.5 г/л, K – 16-20 мг/%, Na – 5-6 мг/%
-белок 0.2-0.4 г/л (альбумины – 50%, глоб-ны-16-13% Ig G - 2-2.5 мг/л
-глюкоза 2.2-2.3 ммоль/л
-ферменты, пептиды
Патология:
1.С-м белково-клеточной диссоциации-нет паралелизма при наростании белка и цитоза (белк повышен, а цитоз в норме), причина-застойные явления, при оклюзиии ликворопроводящих путей, распад клеток при застое (встр-ся при опухолях мозга – менингиома сильвиева водопровода).
2.С-м клеточно-белковой диссоциации - цитоз при незначительном повышении белка, Давление ликвора ,(чаще при менингитах)
3.Компрессионный с-м – резкое белка, ксантохромия, нрм-е содер-ий кл-ок. С-м Нонне-Аппельда – при опухолях спинного мозга. При пункции давление ликвора , затем резко ¯.
4.Геморрагический с-м - примесь крови. Давление ,ксантохромия.При кровоизлияниях в субарахн-е пр-во.
5.Гипотензионный синдром (¯ давления) головная боль у больных при верт-ом положении , ¯ при наклонах вниз. При травмах ГМ
6.Гипертензионный с-м ( давления) при увеличении ликвора (нарушение оттока)глоовная боль чаще в утренние часы.
41. Кл-ка гипертенз-ого, дислокационного сндр.Оказание помощи.
Гипертензионный с-м:
Этиология:
1. объёма вн/черепного содержания (опухоли, гематома, киста)
2.Если при СМПункции р>200 мм в ст лёжа
а)окклюзия ликворных путей6
-сдавление отв Монро®скопление в жел-ках
-нарушение ликвородинамики
б)гиперсекреция: опухоли, интокс-ии
в)нарушение всасывания
-не всасывание ч/з грануляции
-затруднение венозного оттока® застой в синусах
3.Нарушение мозгового К/О:
замедление кровотока® стаз® выход жидкости ® отёк ГМ
4.Отёк мозга при нарушениях метаболизма, гипоксия, аллергия.
Кл-ка:
-головная боль-распирающая, диффузная, ночью и утром
-рвота
-головокружение (застой лимфы)
-Брадикрадия утром
-диплопия
-изменение на глазном дне (застой диска, расширенные венулы)
-нарушение психики (нет ориентации в пр-ве, сниж-ие памяти, м.б. потеря сознания
-эпиприпадки
-при рентгене черепа – остеопароз турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений.
Лечение:
1.Осмодиуретики
2.Салуретики
3.ГК при опухолях
4.ИВЛ
5.Барбитураты
6.Дренаж передних рогов 1-2 желудочков.
Дислокационный синдром:
Это смещение, сдавление, деформация мозга и возникающее в деформ-х уч-х изменения стр-ры взаимоотношения проводящих путей и кровеносных сосудов
С клинической точки зрения различают:
1.Височно-текториальное вклинение (верхнее вклинение)- височная доли вклин-ся в щель мозжечкового намёта (сдавление ножек мозга, нарушение гипаталамо-гипофизарной с-мы)
в/черепного давления-деформация ср.мозга и 4-холмия, головной боли,рвота, заторможенность, запрокидывание головы назад, парличи взора вверх,¯зрачковых реакций на свет, расстр-ва конвергенции, нарушение слуха.
При ущемлении крючка гипокамповой изв-ны-мидриаз, отсутствие р-ии на свет, птоз верхнего века.
При смещении височной доли медиально® сдавление внутр капсулы® сдавление ножек мозга® центральные парезы и параличи конечностей
При сдавлении ср.мозга – опистотонус, спастические разгибания конечностей, тонические судороги.
2.Вклинение мозжечка в большое затылочное отв-ие (нижнее вклинение)- сдавление продолговатого мозга (сосуд. и дых. центры).
Кл-ка:Сильная головная боль, боли в затылке, вынужденное положение головы, рвота, головокружение, разлитая или пятнистая гиперимия лица, груди и конечностей, усиление потоотделения,ЧД, нарушение дыхания и сердцебиения ® смерть.
Лечение: Экстренная операция, вентрикулярная пункция.