Задача № 64/п
Эталон ответа:
1. Предварительный диагноз: Острая левосторонняя пневмония, внебольничная. Гипотрофия I степени. Рахит II, подострое течение, период разгара
2. План дополнительного обследования больного:
· Общий анализ крови, мочи.
· Биохимия крови, белок, щелочная фосфатаза, Са, Р,
· копрограмма,
· ЭКГ,
· Rg- грамма органов грудной клетки
3. Оценка результатов дополнительного обследования
· Анемия легкая. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом формулы влево. (Воспалительная реакция крови. Воспаление вероятно бактериального характера).
· Биохимия – гипофосфатемия, Са на нижней границе нормы. Незначительное увеличение показателей щелочной фосфатазы (подтверждает рахит)
4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острая очаговая левосторонняя пневмония внебольничная. Неосложненная. Гипотрофия I степени. Анемия легкая. Рахит II, подострое течение, период разгара
Задача №64/п
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
|
|
· Острый бронхит,
· острый бронхиолит,
· туберкулез легких
6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:
· Легочные – плеврит (метапневмонический) абсцесс легкого, пневмоторакс.
· Внелегочные – острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС – синдром, инфекционно-токсический шок., РДСВ
7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование
· Антибактериальная терапия. Цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин 100 мг/кг).
· Наладить водный режим из расчета 150 мл жидкости на кг массы.
· Отхаркивающие в зависимости от вида кашля и его интенсивности.
· Кардиотропные
8. Укажите возможные исходы заболевания
· выздоровление.
· Формирование затяжного течения пневмонии вследствие неблагоприятного преморбидного фона
9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике
· Наблюдение участкового педиатра в течение 1 года с частотой осмотров 2 раза в квартал.
· Консультация лор-врача
10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания
Риск развития затяжного процесса из-за наличия у ребенка рахита, гипотрофии. Для предупреждения затяжного течения пневмонии, профилактика осложнения, лечение рахита, гипотрофии, анемии
Задача 65/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз
2 План дополнительного обследования:
· Общий анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ щитовидной железы;
· анализ крови на тиреоидные гормоны;
· ЭКГ;
· R- грамма костей запястья (костный возраст)
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
|
|
· анемия легкой степени
· гиперхолестеринемия
4 Окончательный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Рахит;
· ВПС;
· перинатальное поражение ЦНС (энцефалопатия);
· анемия железодефицитная
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· Гипотиреоидная кома
7 Программа лечения:
· Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);
· ноотропы;
· препараты железа;
· массаж;
· поливитамины
8 Укажите возможные исходы заболевания
· Отстование в интеллектуальном развитии
9 План диспансерного наблюдения:
· Осмотр эндокринолога и осмотр невролога 1 раз в 6 месяцев;
· контроль костного возраста 1 раз в год;
· контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев
10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:
· патология щитовидной железы у матери;
· проживание в йоддефицитном регионе
Задача 66/п
Эталон ответа:
1 Предварительный диагноз: Задержка роста
2 План дополнительного обследования:
· Оценка физического развития и полового;
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови;
· анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;
· R- грамма костей запястья (костный возраст);
· анализ крови на тиреоидные гормоны;
· R- грамма черепа;
· КТ головного мозга;
· консультация генетика
3 Оценка результатов дополнительного обследования:
· гипопротеинемия, гиперхолестеринемия
4 Окончательный диагноз: Нанизм, обусловленный соматотропной недостаточностью (ЦГН).
5 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:
· Гипотиреоз;
· семейная низкорослость
6 Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании
· Гиперлидемия – повышение АД, раннее развитие артериальной гипертензии
7 Программа лечения:
· Заместительная терапия ГР
8 Укажите возможные исходы заболевания
· Низкорослость
9 План диспансерного наблюдения:
· Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;
· консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев
10 Основные факторы риска и профилактика развития заболевания: