Ушиб головного мозга (contusio cerebri)

Очаги ушиба могут возникать как в месте приложения силы, так и по принципу контрудара на стороне мозга, противоположной удару или на основании черепа. Часто ушиб мозга сопровождается травматическим субарахноидальным кровоизлиянием, однако зависимости между наличием субарахноидального кровоизлияния и тяжестью ЧМТ не наблюдается. Исключением является распространенное базальное субарахноидальное кровоизлияние, оказывающее значительное неблагоприятное влияние на течение и прогноз черепно-мозговой травмы.

Нередко при ушибе мозга наблюдается перелом свода или основания черепа. Истечение спинномозговой жидкости из уха (отоликворея) или носа (назальная ликворея) являются признаками перелома основания черепа.

· Ушиб головного мозга легкой степени

· Ушиб головного мозга средней степени

o Возможна утрата сознания от нескольких десятков минут до 2 – 4 часов. Умеренное или глубокое оглушение сознания может сохраняться часы и сутки.

o Как правило, наблюдается ретроградная или антероретроградная амнезия (нарушения памяти на события, предшествовавшие травме и события, последовавшие за ней).

o Возможно психомоторное возбуждение, дезориентированность больного в месте и времени, сохраняющиеся до 2 недель, нарушения внимания и памяти.

o Могут наблюдаться такие симптомы как:

§ Выраженная или умеренная головная боль.

§ Повторная рвота.

§ Горизонтальный нистагм.

§ Ослабление реакции зрачков на свет, ослабление конвергенции глазных яблок.

§ Умеренно выраженный гемипарез, патологические рефлексы.

§ Нарушения чувствительности.

§ Речевые расстройства.

§ Умеренный менингеальный синдром (вследствие травматического субарахноидального кровоизлияния (САК) или травматической ирритации оболочек мозга).

§ Иногда наблюдаются судорожные припадки.

· Ушиб головного мозга тяжелой степени

o Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток с угнетением сознания до сопора или комы.

o Выраженное психомоторное возбуждение может смениться атоническим состоянием.

o При осмотре могут наблюдаться следующие симптомы и синдромы:

§ Стволовые симптомы, такие как:

§ Анизокория (неравные размеры зрачков).

§ Плавающие движения глазных яблок.

§ Разностояние глазных яблок по вертикальной оси.

§ Фиксация взора вверх.

§ Угнетение реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

§ Нарушения глотания.

§ Гемипарез, патологические стопные знаки.

§ Мышечная гипертония или атония.

§ Горметонические судороги (горметония) – повторяющиеся тонические спазмы конечностей, возникающие спонтанно или под влиянием внешних раздражителей. Могут иметь декортикационный характер (руки сгибаются, ноги вытягиваются), или децеребрационный характер, в случае если руки и ноги вытягиваются во время судорог. Как правило, горметония наблюдаются у больных в коме при поражении верхних отделов ствола или кровоизлиянии в желудочки мозга.

§ При грубых поражениях наблюдается развитие диффузной мышечной атонии (атоническая кома) или позно-тонических реакций, таких как:

§ Декортикационная поза (декортикационная ригидность) проявляется тем, что рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, кисть согнута и пронирована, нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах. Свидетельствует о тяжелом, двустороннем поражении полушарий мозга или поражении промежуточного мозга, ствола дистальнее четверохолмия.

§ Децеребрационная поза (децеребрационная ригидность) в виде разогнутых верхних конечностей, пронации кистей, вытянутых ног и согнутых стоп вызывается болевыми раздражителями и свидетельствует о поражении участка среднего мозга от интерколликулярного уровня до середины покрышки моста.

§ Поза, при которой руки чрезмерно разогнуты, а ноги слегка согнуты, может свидетельствовать о поражении покрышки моста. Полное отсутствие движений в конечностях и диффузная мышечная атония указывают на поражение нижней трети моста и продолговатого мозга.

§ Судорожные припадки, как генерализованные, так и простые парциальные, по типу джексоновских маршей. Джексоновские припадки (марши) представляют собой последовательное вовлечение конечности в двигательный или чувствительный припадок, соответственно постепенному распространению эпилептической активности в соответствующей зоне моторной или сенсорной коры головного мозга.

§ Менингеальный синдром.

§ Нарушения витальных функций (тахи- или брадипноэ, артериальная гипо- или гипертензия, нестабильность артериального давления).

§ На фоне нарастания внутричерепной гипертензии может наблюдаться дислокационный синдром с развитием вклинения или/и гипоксическое повреждение мозга.

§ Тяжелые ушибы мозга часто сочетается с тяжелым субарахноидальным кровоизлиянием, с развитием ангиоспазма и вторичным гипоксическим повреждением мозга.

§ Как правило, имеются переломы свода и основания черепа.

§ Для повреждений диэнцефальной области характерно:

§ Артериальная гипертензия.

§ Тахипноэ.

§ Тахикардия.

§ Гипертермия.

§ При повреждении ствола мозга наблюдается:

§ Кома с угнетением зрачковых, роговичных и окуловестибулярных рефлексов (отрицательная калорическая проба).

§ Децеребрационная ригидность. Проявляется тонической позой в виде разогнутых верхних конечностей, пронации кистей, вытянутых ног и согнутых стоп вызывается болевыми раздражителями и свидетельствует о поражении участка среднего мозга от интерколликулярного уровня до середины покрышки моста.

§ Терминальные нарушения дыхания, такие как:

§ Апнейстическое дыхание (удлиненный судорожный вдох, с последующим апноэ (остановкой) на выдохе) указывает на поражение моста мозга.

§ Кластерное дыхание – проявляется короткими периодами гипервентиляции, разделенными периодами апноэ (без цикличности). Указывает на поражение моста на границе с продолговатым мозгом.

§ Атактическое дыхание – абсолютно неритмичное, хаотичное дыхание, когда каждый дыхательный цикл варьирует по длительности и глубине и временами прерывается, связанное с поражением продолговатого мозга, предвестник апноэ (остановки дыхания).

§ Агональное дыхание проявляется судорожными вдохами (гаспинг-дыхание), является признаком двустороннего поражения продолговатого мозга и предвещает остановку дыхания.

§ Острая сердечно-сосудистая недостаточность.