2015-07-14
292
У детей следует проводить под общей анестезией с использованием оротрахеальнй интубации под контролем риноскопа или зеркальной эпифарингоскопии (эндоскопическаяаденоидэктомия). У 35% детей после операции возникает воспалительный процесс,с внедрением обычной флоры миндалины в кровь во время операции. Наиболее распространены гемофильная палочка (целесообразно операцию проводить на фоне антибактериальной терапии – в/в цефтриаксон непосредственно перед операцией). Для предупреждения послеоперационной рвоты (которая может привести к обструктивному синдрому) назначают п/рвотный препарат (антагонист серотониновых рецепторов) – зофран.
Методика.
Оттягивают мягкое небо мягкими катетерами как при задней тампонаде. Под контролем зрения с помощью кюретки (аденотома Бекмана) срезанием отделяют аденоиды от стенки носоглотки. Обрывки ткани удаляют хирургическим контактным лазером, аргон – плазменным коагулятором. Их же используют для остановки кровотечения.
Новые технологии: 1.дебридер (использует активную аспирацию тканей в изогнутую трубку, содержащую вращающееся или вибрирующее лезвие). Позволяет избежать повреждения анатомических частей носоглотки, прежде всего устья слуховых труб. 2. аргон – плазменный коагулятор.
Послеоперационные осложнения:
1. анестезиологические (злокачественная гипертермия, сердечные аритмии, травма голосовых связок, аспирация с развитием бронхопульмональной обструкции или инфекции)
2. хирургические и посттравматические: кровотечение, апноэ центрального генеза, обструкция дыхательных путей на фоне послеоперационного отека и или ретрофарингеальной гематомы, местный мышечный паралич, дегидратацию, небно – глоточную недостаточность, средний отит, реже ларинготрахеальный стеноз, отек глотки и лица.
