Наружная рука разводит половую щель, а внутренняя с вытянутыми и сведенными пальцами, ("рука акушера") вводится во влагалище в косом размере, а затем легкими буравящими движениями, как бы ввинчивая, акушер продвигает ее до внутреннего зева. При этом тыльная сторона кисти акушера поворачивается в сторону крестцовой впадины таза матери, что обеспечивает создание наиболее благоприятных пространственных соотношений. Наружная рука акушера укладывается на тазовый конец плода, а внутренняя рука, продвигаясь в полость матки, отыскивает и захватывает нужную ножку. Только совместное действие обеих рук акушера - наружной и внутренней – обеспечивает быстрое и правильное выполнение второго этапа операции.
Собственно поворот начинается с того, что наружная рука укладывается на головку плода и отводит ее кверху в сторону дна матки. Затем, при одновременном действии двух рук, наружной и внутренней, медленно и осторожно проводится внутренний поворот, в ходе которого ножка отводится, а головка перемещается в сторону дна матки. Поворот считается: законченным после извлечения ножки из влагалища до подколенной ямки при одновременном отведении головки в дно матки.
|
|
После завершения внутреннего классического поворота роды, как правило, заканчиваются операцией извлечения плода за ножку.
Внутренний, комбинированный поворот плода при неполном раскрытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу).
Показания:
Поперечные или косые положения плода при частичном предлежании плаценты.
Условия:
1. Открытие маточного зева не менее 4 см (2 поперечных пальца).
2. Хорошая подвижность плода.
3. Таз не должен быть абсолютно узким.
Обезболивание:
Общий наркоз с применением ингаляционных и внутривенных анестетиков.
Подготовка к операции аналогична той, которая описана нами в предыдущем разделе.
Техника операции:
Левой рукой акушер разводит половую щель, а правую, сложенную в виде "руки акушера", полностью вводит во влагалище. Наружная рука переводится на тазовый конец, способствуя его приближению к внутренней руке, и облегчает, тем самым, захват ножки. Два пальца внутренней руки, указательный и средний, вводятся в полость матки, ими отыскивается, захватывается и плотно фиксируется за стопу любая ножка плода. После захвата ножки наружная рука акушера охватывает головку плода и отводит ее ко дну матки. При синхронном действии двух рук - внутренней и наружной - производится комбинированный поворот плода. Поворот считается законченным после того, когда ножка полностью низведена во влагалище, а головка отведена ко дну матки. После завершения поворота на ножку накладывается марлевая петля и подвешивается груз весом в 200-400 гр. В дальнейшем роды протекают самопроизвольно. Ни в коем случае нельзя стремиться извлекать плод - вскоре после поворота, даже при кажущемся его легком прохождении через родовые пути, так как это грозит опасностью возможного разрыва матки. Вследствие неблагоприятного влияния поворота по Брекстон-Гиксу на состояние внутриутробного плода, вероятность гибели которого после операции составляет 75-80%, эту операцию следует проводить при наличии нежизнеспособного или недоношенного плода.
|
|