Закрытый пневмоторакс

Развивается при небольших ранениях и при быстром закрытии раневого канала. При этом в травме происходит разрыв ткани лёгкого и висцеральной плевры, и воздух однократно на вдохе попадает в плевральную полость. Воздух, поступивший в плевральную полость, при умеренном скоплении не вызывает значительных функциональных нарушений. При значительном поступлении воздуха в плевральную полость происходит коллапс лёгкого.

Клинически отмечаются тупые боли в груди, затруднённое дыхание тахикардия и кровоотхаркивание. При перкуссии в области пневмоторакса определяется коробочный звук при аускультации дыхание резко ослабленное. Лечение зависит от наличия дыхательных расстройств. Если их нет, то производится пункция плевральной полости, в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии для удаления воздуха и расправления лёгкого.

Острый пневмоторакс.

Характеризуется свободным сообщением плевральной полости с наружной средой, в связи с чем происходит вхождение и выхождение воздуха через рану грудной стенки. В плевральной полости давление отрицательное. При открытом пневмотораксе воздух, поступая в плевральную полость, вызывает спадание лёгкого и смещение средостения в здоровую сторону. Средостение смещается при дыхании и затрудняет работу сердца, вызывает раздражение нервных рецепторов плевры, возникает синдром кардиопульмональных нарушений. В связи с коллапсом лёгкого возникает парадоксальное дыхание, при котором лёгкое на стороне в момент вдоха спадается и расправляется в момент вдоха.

Клинически определяется тяжёлое общее состояние, кожа бледная с цианотичным отёком, снижение АД и тахикардия. При аускультации резко ослабленное дыхание и отмечается одышка на вдохе. При осмотре раны, наблюдается характерное присасывание воздуха. Около раны формируется умеренная подкожная эмфизема. Во время выдоха из раны вместе с воздухом может выделяться пенистая кровь. Особенностью является риск развития инфекции.

Неотложная помощь:

1. Наложение герметирующей повязки с целью превращения открытого пневмоторакса в закрытый.
2. Противошоковые мероприятия.
3. Вагосимпатотическая блокада стороне поражения.
4. Сердечные гликозиды.
5. Оксигенотерапия
6. Транспортировка в полусидящем положении.

Напряжённый (клапанный) пневмоторакс.

Возникает при нарушении целостности бронхов или образовании коллапса, в области раны грудной клетки с прогрессирующим накоплением воздуха в плевральной полости, что приводит к спаданию лёгкого и смещению средостения. Вследствие коллапса лёгкого перегиба крупных сосудов и смещения сердца наступают тяжёлые нарушения сердечно – сосудистой деятельности и дыхания.

При оказании помощи и последующем лечении производят плевральную пункцию и отсасывают воздух шприцем. В хирургическом отделении применяют дренирование плевральной полости по методу Бюлау (Во 2 – 3 межреберье под местной анастезией 0,5% новокаина скальпелем рассекается кожа и троакаром по верхнему краю ниже лежащего ребра делают прокол плевры и вводится трубка не менее 5 см в диаметре, на наружний конец трубки одевается палец от резиновой перчатки с с отверстиями и опускается в ёмкость с раствором антисептика - пассивный дренаж по Бюлау если же наружный палец трубки присоединяется к электроотсосу, то это активный дренаж.