Обоснование диагноза

Диагноз долевая пневмония можно поставить на основании

1) Наличия общего воспалительного синдрома

– жалобы на повышение температуры до 39° С, озноб

– данные анамнеза – заболел остро, внезапное повышение температуры, сопровождающаяся ознобом, повышенной потливостью,головной болью

– общий анализ крови – лейкоциты 18,9 Г/л, палочкоядерные 25 %, СОЭ 20 мм/ч

– биохимический анализ крови – общий белок 82 г/л, положительный С–реактивный белок, АСТ 44 ед.

2) Наличия синдрома поражения легочной ткани

– жалобы на сухой кашель, а затем с трудноотделяемой серозно-гнойной мокротой, инспираторную одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость

– при осмотре –дыхание частое, поверхностное, ЧД 28 в минуту.

– при перкуссии – притупление перкуторного звука в нижем отделе левого легкого

– при аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы в области, усиление бронхофонии в области нижних отделов слева

– рентгенография органов грудной клетки – инфильтративные изменения в нижней доле левого легкого

3) Наличия синдрома интоксикации

– жалобы на головную боль, головокружение, снижение аппетита

Диагноз долевая пневмония можно поставить на основании

1) жалоб – на повышение температуры до 39° С, озноб, сухой кашель, а затем с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, инспираторную одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита

2) анамнеза – заболел остро, внезапное повышение температуры до 39° С, озноб, состояние тяжелое, положение на больном боку

3) осмотра – дыхание частое, поверхностное, ЧД 28 в минуту

4) пальпации – усиление голосового дрожания слева

5) перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах слева

6) аускультации влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы,усиление бронхофонии в левых нижних отделах.

7) лабораторных исследований

– общего анализа крови – лейкоциты 18,9 Г/л, палочкоядерные 25 %, СОЭ 20 мм/ч

– общего анализа мокроты – альвеолярные макрофаги 2–5 в п/зр, лейкоциты – все п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр

– биохимического анализа крови – общий белок 82г/л, положительный С – реактивный белок, АСТ 44 ед

8) рентгенографии органов грудной клетки – инфильтративные изменения в нижней доле левого легкого.

Пневмония Внебольничая, так как

– развилась за 48 часов до поступления в стационар

– типичная (тяжесть состояния соответствует величине поражения)

Пневмония пневмоккоковая – по даннам микробиологического исследования мокроты.

Диагноз ДН III можно поставить на основании

– постоянная одышка в покое при поступлении

– ЧД 28 в минуту