Курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011г.

1. Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

1.Острый период (в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС):

· ребенок вялый, пассивный, малоподвижный, подолгу лежит с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонет; вяло сосет, плохо глотает;

· резко снижен мышечный тонус;

· отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы;

· замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители;
Вскоре присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

· появляется «мозговой» монотонный крик;

· отмечается двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

· выражен гипертонус мышц разгибателей, что придает ребенку позу «фехтовальщика»: лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти
сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

· выявляется напряжение большого родничка;

· физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно (например, рефлекс Моро).

· Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:

· симптомы поражения черепных нервов: опущение угла рта и
верхнего века (птоз), косоглазие, симптом Грефе («заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;

· температура тела неустойчивая: гипотермия сменяется гипертермией;

· нарушается дыхательная деятельность: дыхание аритмичное, судорожное, стонущее или поверхностное, учащенное (80- 120 в 1 минуту), могут возникать остановки дыхания (апноэ);

· нарушается сердечно-сосудистая деятельность: брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией.

· Клиническая картина заболевания зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении заболевания острый период переходит в восстановительный.

2.Восстановительный период: происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов.

Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной и длиться от 3-х месяцев до 1-2-х лет.

3.Период остаточных явлений (длится до 2-х лет).

У детей, перенесших внутричерепную родовую травму, могут выявляться следующие нарушения:

а) Гидроцефально-гипертензионный синдром

б) Задержка речевого и умственного развития.

в) Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия

г) Детский церебральный паралич (ДЦП);

д) Парезы, параличи и т. Д.

Основные принципы лечения:

1. В остром периоде:

1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.

При тяжелом состоянии - постановка двух артериальных катетеров (одного - для лабораторного мониторинга, второго - для парентерального питания).

2. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол.

3. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота.

4. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др.

5. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.

6. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.

В раннем восстановительном периоде лечение направлено
на ликвидацию ведущих очаговых синдромов:

1. Проводится стимуляция трофических процессов в нервных
клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины
группы В.

2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон,
ноотропил, пантогам, пирацетам и др.

3. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, стугерон, трентал, циннаризин и др.

2.В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленным средствам добавляются физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура.

3.В период остаточных явлений - повторяются курсы восстановительной терапии.

Возможные исходы внутричерепных родовых травм:

1. Полное выздоровление.

2. Проблемные дети с эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами.

3. Развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия и др.).

4. Поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи).

5. Нарушение полового развития и репродуктивной функции.

6. Развитие иммунодефицитных состояний и хронических заболеваний.

Прогноз: определяется характером поражения, локализацией
патологического процесса, адекватностью терапии, а также организацией внешних условий, влияющих на развитие ребенка

Задача

1) Проблемы пациента: лихорадка, кашель, насморк, вялость, снижение аппетита,
беспокойство, гиперемия зева, одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, периоральный цианоз, дыхание ослаблено, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

План	Мотивация
Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях	Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
Обеспечить «цикличное» заполнение палат	Возможно развитие «перекрестной инфекции»
Организовать масочный режим	Предотвращается распространение воздушно-капельных инфекций
Организовать в острый период постельный	Предупреждается развитие осложнений
Обеспечить доступ свежего воздуха	При заб. органов дыхания отмечается недостаток кислорода
Создать ребенку возвышенное положение в постели	Уменьшается приток крови к легким, несколько опускается диафрагма, следовательно, облегчается дыхание
Обеспечить в помещении, где находится ребенок температуру 18-20°С	Прохладный воздух способствует отхождению мокроты, углублению дыхания
Ежедневно минимум 2 раза в день проводить влажную уборку, проветривание помещения	Обеспечивается чистота воздуха, уменьшается концентрация возбудителей
Следить за гигиеной кожи и слизистых обол, носоглотки, глаз	Обеспечивается выполнение кожей дыхательной функции
Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запоров у ребенка	Запоры усиливают интоксикацию. При запорах отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет экскурсию легких.
Организовать питание малыми порциями, обильное питье	«Дробное» кормление не вызывает нарушения экскурсии легких. Обильное питье оказывает -дезинтоксикоционное действие

2. Правила проведения отвлекающей терапии.

К отвлекающей терапии относится применение горчичников, грелок, банок, компрессов.

При раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях - изменение сосудистого тонуса, моторики и секреции. Применение горчичников приводит к рефлекторному расширению сосудов кожи и внутренних органов, что приводит к противовоспалительному и болеутоляющему эффектам. Детям горчичники ставят обратной стороной или через ткань. Нельзя проводить разогревающие процедуры при заболеваниях кожи, температуре выше 38 градусов, легочном кровотечении, злокачественных новообразованиях, туберкулезе, неясных болях в брюшной полости.