Обсуждение

При поверхностной оценке данную картину можно необоснованно принять за желудочковую или аберрантную предсердную экстрасистолическую бигеминию, что может привести к серьезным терапевтическим ошибкам. Постоянство интервалов Р-Р и P-Q позволяет исключить экстрасистолию и диагностировать атриовентрикулярную блокаду типа Мобитца-II с выпадением каждого третьего желудочкового комплекса.

Форма всех нечетных желудочковых комплексов указывает на блокаду правой ножки и левой передней ветви. Во всех четных комплексах картина блокады правой ножки отсутствует, но сохраняется блокада левой передней ветви, кроме 4-го комплекса, где эта блокада не выявляется, и последнего комплекса, где она неполная.

Таким образом, данная картина отражает перемежающую блокаду трех ветвей пучка Гиса.

Заключение: синусовая тахикардия (предсердий). Дистальная атриовентрикулярная блокада типа Мобитца-II, 3:2. Преходящая блокада правой ножки и левой передней ветви.

Проксимальная атриовентрикулярная блокад

 На рисункепоказана ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда.