Почки при артериальной гипертензии

Почки занимают одно из центральных мест в регуляции АД, так как вырабатывают вазоактивные вещества. О состоянии почек суммарно судят по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При неосложнённой АГ она обычно нормальная. При резко выраженной или злокачественной АГ СКФ значительно снижается. Поскольку постоянное избыточное давле­ние в клубочках приводит к нарушению функции клубочковых мембран, считают, что СКФ при длительно существующей АГ зависит от уровня АД: чем выше АД, тем она ниже. Кроме того, при сохранении повы­шенного АД возникает констрикция почечной артерии, что приводит к ранней ишемии проксимальных извитых канальцев и нарушению их фун­кций, а затем и к повреждению всего нефрона.

Гипертонический нефросклероз — характерное осложнение АГ, кото­рое проявляется снижением выделительной функции почек. Основные предрасполагающие факторы к развитию нефросклероза:

• пожилой возраст;

• мужской пол;

• снижение толерантности к глюкозе.

Основные показатели вовлечённости почек в патологический процесс при АГ — содержание креатинина крови и концентрация белка в моче.

• Концентрация креатинина в крови коррелирует с уровнем АД, а также с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Высокий клиренс креатинина, отражающий клубочковую гиперфиль- трацию, можно расценивать как клинический маркёр ранней стадии гипертонического поражения почек.

• При микроальбуминурии количество выделяемого белка достигает

300 мг/сут. Выделение белка более 300 мг/сут считают протеинурией.