Усиление сосудистой тромбогенности

· увеличение тромбогенной активности сосудистой стенки (коллаген, ФIII, фактор Виллебранда; атеросклероз, артериальная гипертензия, облитерирующий тромбангиит, тромбофлебит);

· снижение тромборезистентности сосудистой стенки (простациклин, атеросклероз, антифосфолипидный синдром при коллагенозах).

2. Усиление тромбоцитарного гемостаза (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)

а) первичное

· изменение метаболизма (синтез тромбоксана);

· изменение чувствительности к индукторам агрегации;

б) вторичное

· увеличение в крови индукторов агрегации (адреналин, ЛПНП, ЖК и др.);

· дефицит физиологических ингибиторов.

III. Гиперкоагуляции, связанные с уменьшением антикоагулянтной активности крови и угнетением фибринолиза.

Усиление коагуляционного гемостаза

а) увеличение содержания прокоагулянтов в крови (синтез I, II, VIII, XII и др., выделения III) при стрессе, гиперлипидемии, атеросклерозе, ГБ, ИБС, опухолях, лечении эстрогенами.

б) снижение антикоагулянтной активности крови

· врожденный (аутосомно-доминантный) дефицит AT III

· приобретенный дефицит AT III (нарушение ситнеза при заболеваниях печени, истощение запасов при гепаринотерапии, интенсивное потребление при остром венозном тромбозе, ДВС)

· гипогепаринэмия (атеросклероз, ГБ, сахарный диабет).

Угнетение фибринолиза

· снижение выработки и выделения активаторов плазминогена (атеросклероз, ГБ, ревматоидный артрит)

Таблица 6.1.

Наследственные причины возникновения тромбофилии

Обычные причины	Редкие причины
· Дефицит антитромбина III · Дефицит протеина С · Дефицит протеина S · Резистентность к активации протеина С · Гипергомоцистенемия	· Дисфибриногенемия · Гипо- или дисплазминогенемия · Дефицит кофактора гепарина · Высокий уровень ингибитора активатора плазминогена · Гликопротеин, богатый гистидином · Аномальный тромбомодулин

· увеличение содержания антиплазминов (генетически, при болезнях почек)

· дефицит калликреин-зависимой активации (дефицит фактора Флетчера –ПК, Фитцжеральда-Фложе –ВМКГ)

IV. Механизмы кровоточивости, связанные с тромбоцитами (тромбоцитопении и тромбоцитопатии) и сосудистой стенкой.

1. Нарушение сосудистого гемостаза (гемангиомы, геморрагические телеангиоэктазии, наследственный микроангиоматоз, геморрагический васкулит).