Содержание алкоголя в крови | Функциональная оценка |
Менее 0,3 г/л | Отсутствие влияния алкоголя |
От 0,3 до 0,5 г/л | Незначительное влияние |
От 0,5 до 1,5 г/л | Легкое опьянение |
От 1,5 до 2,5 г/л | Опьянение средней степени |
От 2,5 до 3,0 г/л | Сильное опьянение |
От 3,0 до 5,0 г/л | Тяжелое отравление (возможна смерть) |
Свыше 5,0 г/л | Смертельное отравление |
Патогенез. Наибольшее практическое значение имеет знание следующих положений:
1. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегид-рогеназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь организм.
2. Скорость окисления этанола в печени 6—7 г в 1 час.
Знание вышеизложенной информации позволяет сделать важный практический вывод о первостепенном значении функционального состояния печени при отравлении этанолом.
Клиника. Госпитализации при интоксикации этанолом в лечебные учреждения подлежат только лица, находящиеся в состоянии тяжелого отравления или смертельного опьянения, что соответствует клиническим проявлениям прекоматозного или коматозного состояния различной степени тяжести, поэтому вопросы диагностики алкогольного опьянения различной степени тяжести в данном разделе не рассматриваются.
Коматозное состояние имеет несколько специфических признаков, существенно помогающих в вопросах диагностики.
1. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом.
2. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация.
3. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка).
4. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола.
Осложнения, возникающие при алкогольной коме, носят неспецифический характер и затрагивают в первую очередь функции дыхания и кровообращения.
1. При угнетении дыхания центрального генеза и наличии показаний производится перевод больного на ИВЛ. Наиболее грозный вариант представляет нарушение дыхания центрального генеза в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей, что требует немедленных действий со стороны медперсонала, направленных на аспирацию рвотных масс, в противном случае неизбежна гибель больного в течение нескольких минут.
2. Осложнения со стороны ССС: неспецифическая тахикардия, падение или умеренное повышение АД. Основные причины этих явлений — гипоксия, интоксикация. Лечение симптоматическое.
3. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб- или декомпенсированного ацидоза и требуют для своей коррекции введение растворов соды.
Неотложная помощь складывается из следующих неспецифических мероприятий:
1. Промывание желудка до чистых промывных вод.
2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.
3. При нарушении дыхания центрального генеза — переход на ИВЛ. Использование дыхательных аналептиков не показано.
4. Ощелачиваюшая терапия.
5. Симптоматическая терапия.
Проведение форсированного диуреза и перевод на ИВЛ осуществляются по общепринятым методикам.
Следует подчеркнуть, что алкогольная кома из всех видов коматозных состояний, вызванных отравлениями, самая, если так можно сказать, «благодарная» — при правильно проведенном лечении и отсутствии сопутствующей патологии положительный клинический эффект начинает проявляться уже через 3—4 часа; еще через 2—3 часа у больного частично или полностью восстанавливается сознание. Из этого необходимо сделать практический важный вывод — если в течение 3—4 часов у больного с предварительным диагнозом «алкогольная кома» нет улучшения, нужно искать сопутствующую патологию.