Задача 3/28

Хлопчик А., 4 дні, у матері О (1) резус (-) група крові. Перша вагітність закінчилась медичним абортом у термін 10 тижнів. Теперішня вагітність друга, проходила з гестозом у другій половині.

Еталон відповіді.

1. Гіпербілірубінемія, анемія, гіпопротеінемія.

2. Гемолітична хвороба новонародженого, обумовлена груповою несумісністю.

Задача 4/18.

У хлопчика 7 років періодично спостерігаються запаморочення, втрата свідомості, біль у грудях, напади серцебиття, непереносимість фізичного навантаження. Об’єктивно: шкіра бліда, тахікардія.

Еталон відповіді:

1. На ЕКГ: дельта-хвиля та основний зубець комплексу QRS спрямовані донизу у відведеннях V1, V2 та уверх у лівих грудних відведеннях, пучок Кента розположен зправа.
2. Синдром укороченого інтервалу P-Q пов’язаний з функціонуванням додаткового пучка Джеймса, що проводить збудження від передсердь до стовбура ніжок пучка Гіса, минаючи АВ-вузол, який звичайно уповільнює швидкість проведення. На ЕКГ: короткий інтервал P-Q, без дельта-хвилі. Волокна Махайма з’єднають передсердя з правою ніжкою або АВ-вузол з шлуночком.

ВАРИАНТ

Задача 1/8.

У дитини 2 років на тлі підвищення температури тіла до 39,2 ⁰С раптово розвинувся напад генералізованих судом тоніко-клонічного характеру, які продовжувались близько 3 хв.

Еталон відповіді.

1. Алгоритм невідкладних заходів: інсуфляція кисню безперервно через носовий катетер або ларінгеальну маску; протисудомна терапія: седуксен від 0,3 - 0,5 мг/кг в/в, можливо повторити через 15-20 хв. При неефективності (тіопентал натрію або 1 % гексенал) в дозі 3-5 мг/кг в/м або в/в повільно; жарознижуючі препарати – анальгін (50% в дозі 0,1 мл/кг) в/м; при порушеннях мікроциркуляції – 2 % розчин папаверину в дозі 0,5 мг/кг; дегідратаційна терапія - лазікс в дозі 2-3 мг/кг в/м або в/в.

2. Диференційна діагностика судомного синдрому у дітей: інфекційні, метаболічні, гіпоксичні, епілептичні, структурні судоми.

Задача 2/18.

У дитини 14 років через 2 тижні після перенесеної вірусної (аденовірусної) інфекції з’явились скарги на задишку, млявість, біль у ділянці серця у стані спокою,…

Еталон відповіді:

1. Гострий набутий вірусний міокардит середнього ступеня тяжкості.

2. Набуті вади серця, вроджені вади серця, кардіоміопатії, гостра ревматична лихоманка.