Задача 18

У больной К., 22 лет, спустя 2 недели после заболевания тяжелой формой ангины, появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, го­ловная боль. За 4 дня прибавила в весе 9 кг. Объективно: лицо бледное, веки мешкообразные, вздутые, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД - 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен. В моче - в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы.

1. Какие формы патологии развились у больной? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

2. Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Ответ аргументируйте.

3. В чем причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства Вашей версии.

4. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у больной?

5. Что обусловило развитие гипергидратации у нее: снижение экскреторной функции почек или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Ответ обоснуйте.

Задача 19

У пациента М., 33 лет, 4 года назад был установлен диагноз: «Острый диффузный гломерулонефрит». В настоящий момент больной обратился к врачу с жалобами на постоянные головные боли, недомогание, головокруже­ние, слабо выраженные распространенные отеки. Анализ мочи: суточный диурез 3600 мл, плотность 1006; белок 0,6%, сахар и ацетон не обнаружены. Микроскопия осадка мочи: единичные выщелоченные эритроциты в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры в малом количестве. АД-160/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот -80 мг% (норма 20-40 мг%), общий белок -5,6 г% (норма 7-8 г%). Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин (норма 120 мл/мин). Показатели КОС: рН 7,30, РаСО₂ 36 мм рт.ст., SВ 18 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ -5,0мэкв/л, титрационная кислотность мочи 12 мэкв/л, МН% 10мэкв/л.

1. Расстройство каких процессов в почках обусловливает нарушение их выделительной функции у данного больного? Ответ обоснуйте.

2. Каковы возможные причины и патогенез расстройств каждого из этих процессов?

3. Можно ли говорить о наличии у больного почечной недостаточности? Ответ обоснуйте.

4. Каковы механизмы возникновения полиурии, гипостенурии, артери­альной гипертензии, гиперазотемии, гипо- и диспротеинемии?