Головы, груди, живота

36.

Мальчик, 13 лет, заколачивая гвоздь, промахнулся и нанёс себе удар молотком по указательному пальцу левой кисти.

Моментально появились сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности в нём и посинение кожи на его тыльной поверхности.

Какую помощь Вы окажите ребенку?

37.

Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.

Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков менингеальных симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему на месте происшествия?

38.

В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет.

Без сознания. Ссадины на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс - 52 удара в минуту. Артериальное давление - 100/70 мм рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.

Вы - главный врач сельской участковой больницы.

Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия?

39.

Вечером в приёмный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии.

Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода отмечается кровотечение.

Вы - дежурный врач, терапевт по специальности.

Ваши действия? Что Вы предпримете в связи с кровотечением из слухового прохода?

40.

Вы - врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.

Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Лёгкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36, 7°С. Артериальное давление-120-/85 мм рт.ст. Справа над лёгкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.

Ваш предположительный диагноз? Как вы поступите с больным?

41.

Патрульным нарядом милиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого в грудной клетке в VI межреберье слева по передне-подмышечной линии торчит нож. Сознание пострадавшего помрачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс - 120 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст. Дыхание слева резко ослаблено.

Как поступите с торчащим в ране ножом?

Какую помощь Вы окажите пострадавшему?

42.

В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот.

Состояние средней тяжести. Пульс - 92 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из неё сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.

Как участковый врач, какую помощь Вы окажите пострадавшему?

Что делать с выпадающим из раны сальником?

43.

В приёмный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.

Состояние средней тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты - 16,4 x 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Анализ мочи без особенностей.

На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.

Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная практика?

44.

В приёмный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 ч назад получил удар ногой вниз живота.

Живот напряжён, болезнен больше в нижних отделах.

Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 ч до травмы и после неё.

На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз?

45.

Машиной скорой помощи в приёмный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.

Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения.

Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 46.

Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.

Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. При лёгком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей.

Вы - врач скорой помощи.

Ваш предположительный диагноз? Какой объём первой врачебной помощи Вы окажите пострадавшему?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 47.

Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка.

Ваш предварительный диагноз? Какой объём первой помощи необходимо оказать больной?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 48.

К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.

Год назад перенёс травматический вывих правого плеча.

При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 49.

Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объём первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 50.

В приёмный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

Хирург приёмного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного.

Пострадавший поддерживает здоровой рукой повреждённую конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.

После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввёл в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча.

Какая ошибка допущена хирургом?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 51.

В приёмный покой поступил больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого бедра.

Врач после местного обезболивания в сочетании с подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не произведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру. После этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитализирован.

Правильны ли действия врача?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 52.

В стационар поступил больной с уточнённым диагнозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.

Какой вид лечения рациональнее применить?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 53.

Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром.

Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объёме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.

Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 54.

Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на левую вытянутую левую руку.

Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает её к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? В чём заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ - 55.

В приёмный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты.

При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперёд, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.

Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?

РАНЫ-56

В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродячая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с лёгким отёком и болезненностью вокруг.

Какой объём помощи должен быть оказан больному?

РАНЫ-57

У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.

О чём следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?

РАНЫ-58

Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла.

На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязнённая песком и сухой травой.

В вашем распоряжении автомобильная аптечка.

Какой объём помощи Вы окажете пострадавшему?

РАНЫ-59

В приёмный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5 x 0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанёс перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад.

Какой объём хирургической помощи должен быть оказан больному?

РАНЫ-60

В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12ч.

Отмечается легкий отёк тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.

Какую лечебную тактику Вы изберёте?

РАНЫ-61

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности павой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-V пальцев отсутствуют.

О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?

РАНЫ-62

В приёмный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.

В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое.

Хирург приёмного покоя произвёл тщательный туалет раны, туго тампонировал её тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом?

РАНЫ-63

В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому назад. От столбняка привит.

Какой объём квалифицированной помощи должен быть оказан больному?

РАНЫ-64

В участковую больницу доставлен пострадавший, которому накануне циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой.

Как Вы поступите?

РАНЫ-65

В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея.

Ребёнок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отёком.

Ваши действия?

РАНЫ-66

В поликлинику доставлен из школы мальчик с жалобами на рану в области шеи. Со слов пострадавшего, он упал на остриё химического карандаша.

Справа у переднего края средней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг. Рядом с раной подкожно определяется инородное тело 0,2 x 0,5 см.

Вы - хирург. Какую помощь следует оказать ребёнку?