Девочка 2,5 лет, направлена к нефрологу детским инфекционистом, у которого наблюдалась с длительной температурой (ИФА положительна, высокие титры листериоза). Устойчивый эффект от лечения не получен. ОАМ: лейкоциты – 20-30 в п/зр. ОАК: СОЭ 30 мм/час.
Нефролог выяснил, что девочка 7 мес. назад находилась в урологическом отделении, проведена экскреторная урография. Цистография выявила ПМР 2 ст. слева и 3 ст. справа. Назначена консервативная терапия фурагином, 5-НОК (по 10 дней) + травы 20 дней. Из мочи высеяна синегнойная палочка 105 микробных тел/мл мочи.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш диагноз, обоснуйте
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести, обоснуйте каждый метод исследования.
3. Какие допущены ошибки в тактике наблюдения и лечения?
4. Какова тактика ведения данной пациентки, препараты, длительность лечения?
5. Каков прогноз заболевания?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1. Осложненная инфекция мочевой системы. Острый пиелонефрит, часто рецидивирующий. ПМР 2 ст. (2 ст. слева и 3 ст. справа).
2. Нефросцинтиграфия статическая и динамическая. Сывороточный креатинин, расчет СКФ.
3. Не было 14-дневной основной терапии, профилактика рецидива травами не дает эффекта. Нет наблюдения за ПМР и его последствиями.
4. Назначить цефтазидим 14 дней (7+7 ступенчато). Контроль за бак.посевом и ОАМ. Профилактический длительный курс лечения, после санации – цистография и решить вопрос об оперативном лечении.
5. Ремиссия ИМС, исчезновение ПМР. Рефлюкс-нефропатия, ХБП.