Задача 19 Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Раннее болезней мочевыводящих путей не было. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. Вес – 28 кг, рост – 110 см.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С, АД 100/60 мм рт ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. При обследовании: Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Ле -10,5х10⁹/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бактерии – ++++. Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +++, мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Лоханка и мочеточник несколько расширены слеваПодозрение на удвоение левой почки. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 микробных тел/мл.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз.

2. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания.

3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

4. Обоснование диагноза. Какой дифференциальный диагноз?

5. Какова первоочередная тактика ведения ребенка?

6. Каким специалистам необходимо проконсультировать ребенка?

7. Возможные исходы заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Диагноз: Инфекция мочевой системы. Острый цистит. Удвоение левой почки.

2. Этиология, патогенез: E.coli - уриногенный, восходящий путь инфицирования. Предрасполагающие факторы: нарушение уродинамики (порок развития почек).

3. План обследования: ОАМ в динамике каждые 2-3 дня на фоне и в конце лечения. После лечения повторить посев мочи, УЗИ почек. При рецидиве острого пиелонефрита и сохранения расширения лоханки – цистография.

Функциональные исследования мочевого пузыря (электромиография, исследование ритма м/испускания).

4. Диф. диагноз: острого пиелонефрита и цистита, то есть ИМС не вызывает сомнения.

5. Тактика ведения: а/б – защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 или 3 поколения 10 дней. При ПМР после полной ремиссии с профилактической целью фурагин 1-2 мг/кг на ночь в течение 1-3 мес. и более.

6. Специалисты: уролог, радиолог.

7. Исходы: Выздоровление от ИМС. Наблюдать с удвоением левой почки возможны рецидивы ИМС. ПМР и ХБП мало вероятен, так как СКФ к 9 годам в норме, в раннем возрасте ИМС не было.