Методы устранения гипокальциемии

• Ликвидация причины гипокальциемии. Наиболее частая причина - гипопаратиреоз. Для его устранения проводят заместительную терапию ПТГ.

• Устранение острой гипокальциемии и связанных с этим приступов тетании. Это достигается с помощью внутривенного введения препаратов кальция (например, раствора хлорида кальция).

• Ликвидация хронической гипокальциемии. Обеспечивается пероральным введением в организм препаратов кальция (например, глюконата кальция) и витамина D.

• Коррекцию КЩР проводят при наличии алкалоза (см. главу 13 «Нарушения кислотно-щелочного равновесия»).

Нарушения обмена фосфора

Метаболизм фосфора тесно связан с обменом кальция. Фосфор является одним из основных минеральных компонентов костной ткани, где его содержится около 85% от общего количества в организме. Концентрация фосфатов в плазме крови в норме составляет 0,8- 1,45 ммоль/л.

ГИПЕРФОСФАТЕМИЯ

Гиперфосфатемия - увеличение концентрации фосфатов в плазме крови выше нормы.

Причины

• Введение в организм избытка фосфатов. Это может происходить при введении их внутривенно, per os или в кишечник (например, в клизме).

• Уменьшение выведения фосфатов из организма, например при: ♦ Почечной недостаточности.

♦ Гипопаратиреозе. Снижение содержания ПТГ сопровождается активацией реабсорбции фосфатов в канальцах почек.

♦ Гипертиреозе и избытке СТГ. В этих случаях гиперфосфатемия развивается вследствие избыточной реабсорбции фосфатов в почках.

• Увеличение высвобождения фосфатов из тканей в условиях:

♦ Острой деструкции мышечной ткани (например, при обширных механических травмах, синдроме длительного раздавливания - «краш-синдроме», выраженной ишемии тканей).

♦ Распада опухолевой ткани (например, при химиоили радиотерапии).

Проявления

♦ Гипокальциемия обусловлена либо причиной гиперфосфатемии (например, гипопаратиреозом или гиперсекрецией кальцитонина), либо увеличением уровня фосфатов в крови. Последнее стимулирует механизмы выведения Ca²+ из организма, перераспределения его в тканях, торможения всасывания в кишечнике.

♦ Артериальная гипотензия и сердечная недостаточность обусловлены гипокальциемией, закономерно развивающейся при увеличении уровня фосфатов в крови.

Методы устранения гиперфосфатемии

• Ликвидация причины гиперфосфатемии.

• Устранение острой гиперфосфатемии путём парентерального введения изотонического раствора, плазмы крови или плазмозаменителей. При острой обширной деструкции тканей проводится гемодиализ.