Поражения не отличается по цвету от окружающей. При пальпации

выбухающего участка кортикальная пластинка челюсти прогибается, иногда отмечается симптом «пергаментного-» хруста, а также флюк­туация вследствие отсутствия кости. В некоторых случаях опухоль выходит за пределы челюсти и прорастает в мягкие ткани. Возможно злокачественное перерождение ее, имеется злокачественный аналог.

Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. Иногда наблюда­ется монокистозное разрежение. При значительном поражении кор­тикальная пластинка истончена и в некоторых участках отсутствует. Периостальная реакция не выражена. Инотоа в полости находится непрорезавшийся зуб или коронка. Корни зубов в границах опухоли нередко резорбированы (рис. 141, б).

Диагностика амелобластомы клинико-реитгенологически за­труднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одон-тогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластиче-ской фибромой.

Для постановки окончательного диагноза требуется морфологи­ческая верификация опухоли. При амелобластоме пунктат, полу­ченный для цитологического исследования, часто, как при одонто- генной кисте, представляет собой прозрачную желтоватого цвета опалесцируюшую жидкость с кристаллами холестерина, свободно поступающую в шприц, но отличающуюся от пунктата гиганто­клеточной опухоли, в котором обнаруживается кровянистое содер­жимое (в игле).

Для дифференциальной диагностики амелобластомы от кисты требуется морфологическое исследование биопсийного материала. Проводится, как правило, открытая биопсия с ушиванием раны. При этом материал должен включать не только оболочку опухоли, но и прилегающую костную ткань.

Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму амелобластомы. Солидная форма характеризуется разрастанием соединительнотканной стромы опухоли, в которой рас­полагаются мелкие кисты. При кистозной форме в полости амело­бластомы обнаруживается жидкость с кристаллами холестерина;

оболочка опухоли беловатого цвета, сравнительно плотная, толщи­ной до 3 —4 мм, от кости отделяется труднее, чем при кисте.

Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженных слоем куби­ческих и цилиндрических клеток, и напоминает строение эмалевого органа. В островках довольно часто формируются кисты. Опухолевые клетки вегетируют в подлежащую костную ткань. Различают более 5 вариантов микроструктуры опухоли.

Л е ч е н и е. Производят резекцию челюсти и, если возможно, осуществляют одномоментную костную пластику. При выскаблива­нии опухоли часто наблюдаются рецидивы.

Прогноз для жизни благоприятный. Удаление опухоли ведет к выздоровлению, однако возможна послеоперационная деформация лица.

Амелобластическая -фиброма. Это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующего одонтогенного эпителия, окружен­ного мезодермальной тканью, и по строению напоминающая зубной сосочек, но без одонтобластов. Наблюдается редко, склонна к ре-

Цидиву и озлокачествлению с развитием амелобластической фибро-саркомы. Опухоль выявляется чаще у молодых людей. Локализуется в основном в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам.

Клиническое течение сходно с таковым амелобластомы. Рентге­нологически проявляется в виде хорошо ограниченного деструктив­ного очага, напоминающего кистозное образование, в котором со­держатся элементы зубных тканей и даже формирующегося зуба.

Дифференцируют амелобластическую фиброму от амело­бластомы, гигантоклеточной опухоли и миксомы.

Для установления диагноза решающее значение имеет морфо­логическое (цитологическое) исследование пунктата. При затруде-ниях в диагностике проводят биопсию.

Микроскопически соединительнотканный компонент более кле­точный, чем при амелобластоме, эпителиальный компонент сходен с таковым амелобластомы, кисты в нем не образуются.