Эпидемиология и лабораторная диагностика сифилиса

Инфицирование происходит половым путем, но возможна передача интраплацентарно (врожденный сифилис), при бытовых контактах (бытовой сифилис) и, в редких случаях, при переливании крови (гемотрансфузионный сифилис). Непосредственная передача возбудителей сифилиса возможна и внеполовым путем – при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах медицинского персонала (гинекологов, хирургов, патологоанатомов, лаборантов и др.).

Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек.

Диагностика сифилиса:

· микроскопическое исследование в темном поле

Материалом для исследования служит тканевая жидкость – серозное отделяемое (серум) с эрозивно-язвенных элементов или жидкость (пунктат) из лимфоузлов.

Методы детекции фиксированной бледной трепонемы с окраской по Романовскому-Гимзе, Морозову и др. в силу их трудоемкости, используются в основном в научных исследованиях.

· Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ)

Метод мало используют ввиду отсутствия промышленного производства соответствующих ингредиентов, в частности, меченных моноклональных антител к патогенной бледной трепонеме.

· Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция применяется для определения специфических последовательностей ДНК бледной трепонемы.

Метод позволяет выявлять не только единичные трепонемы, но и их фрагменты, что важно при диагностике врожденного и нейросифилиса, когда серологические методы могут быть неэффективными.

Основными достоинствами ПЦР являются ее универсальность (возможность обнаружить любые нуклеиновые кислоты), весьма высокая чувствительность (94,7 %) и высокая (до 100 %) специфичность.

· RIT (РИБТ)

Заражение сифилисом кроликов ограничено из-за длительности получения результата, высокой стоимости, и необходимости содержания вивария.

· Нетрепонемные тесты

Реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана, РСК с КА) для выявления АТ к бледной трепонеме с 2006 г. заменена менее трудоемкими кардиолипиновыми тестами – RPR, МРП. Эти тесты являются аналогами и отличаются некоторыми техническими деталями. Все современные НТТ, в т. ч. RPR и МРП, являются реакциями флокуляции.

Преимущества RPR-теста – самая высокая чувствительность среди нетрепонемных тестов при первичном, скрытом и позднем сифилисе; быстрота получения ответа; низкая стоимость анализа; удобство постановки реакции, пригодность для индивидуальной постановки и для массового скрининга; наличие готовых стандартных наборов.

· Трепонемные тесты

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является высокоспецифической реакцией, особенно в диагностике латентного сифилиса и в поздних сроках заболевания, сущность которой заключается в потере подвижности бледной трепонемы в присутствии сыворотки крови больного.

РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем он проводится лишь в отдельных лабораториях. В диагностике РИБТ используется при расхождении результатов других серологических тестов, для дифференцирования ложноположительных результатов и установления диагноза поздних форм сифилиса.

· Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСК с ТА)

В настоящее время использование этой реакции, как и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, ограничено отдельными лабораториями.

· Реакция иммунофлуоресценции (РИФ)

Для серодиагностики сифилиса используются несколько модификаций РИФ: РИФ-ц; РИФ; РИФ-абс. РИФ обладает высокой чувствительностью (98,5 %) и специфичностью (99,6 %) практически при всех формах сифилиса.

· Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) или реакция агглютинации (РА) с желатиновыми частицами

РПГА и РА занимают лидирующее место в клинической практике благодаря высокой специфичности, чувствительности, простоты постановки и стоимости.

· Иммуноферментный анализ (ИФА)

Тест-системы отечественного производства имеют достаточно высокую чувствительность и специфичность, позволяют определять в сыворотке (плазме) крови или в ликворе как суммарные антитела (IgМ+IgG), так и отдельные классы специфических иммуноглобулинов. При определении суммарных антител образец следует тестировать для раздельного определения IgМ+IgG.

· Иммунноблот (ИБ)

Одним из современных методов диагностики сифилиса является ИБ (иммуноблоттинг, вестернблот) для определения IgG- либо IgM- антител. Он основан на предварительном электрофоретическом разделении и переносе на нитроцеллюлозную мембрану (стрип) антигенов бледной трепонемы.

Метод обладает высокой чувствительностью, высокой специфичностью и воспроизводимостью. Возможна автоматизация и документирование данных.

ИБ дает возможность верификации диагноза сифилиса в сложных случаях: диагностика сифилиса во второй половине инкубационного периода, диагностика скрытого врожденного сифилиса в первые дни жизни ребенка, выявления скрытого сифилиса у лиц со слабым гуморальным ответом, а также для дифференцирования ложноположительных результатов серологических реакций.