Туберкулез костей и суставов

«Группа риска». К этой группе относятся больные, обратившиеся к врачам общей лечебной сети (хирургам, нейрохирургам, ортопедам, травматологам, невропатологам, ревматологам и др.) и состоящие на учете по поводу деформирующих артрозов, хронических (рецидивирующих) артритов, полиартритов, синовитов, остеомиелитов, нетипичных опухолей суставов, больные с длительно незаживающими, рецидивирующими язвами и свищами.

Жалобы. Признаки общей интоксикации - слабость, потливость, субфебрильная температура тела, потеря веса. Боли в суставе, вначале непостоянные, постепенно усиливающиеся, приводящие к нарушению функции сустава, осанки, хромоте. При поражении тазобедренного сустава возможна иррадиация боли в область коленного сустава. Однако не исключается и острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава.

Осмотр больного. При исследовании пораженного сустава определяются припухлость, сглаженность контуров, повышение местной температуры без гиперемии кожи - «белая опухоль» сустава с ригидностью и атрофией мышц конечности. При ощупывании находят умеренную болезненность, ограничение объема движений, может быть выпот в полость сустава. Скопление выпота в коленном суставе определяют по наличию флуктуации, баллотированию надколенника, вынужденному положению конечности. При поражении тазобедренного сустава отмечается вынужденное положение в состоянии приведения бедра, ротация конечности кнаружи при полусогнутом положении в тазобедренном и коленном суставах. При далеко зашедшем поражении наблюдается контрактура суставов, натечные абсцессы и свищи.

Специальные методы исследования. Рентгенография больного и контралатерального суставов в двух проекциях, рентгенотомография. В неясных случаях, при возможности, проводится компьютерная томография - исследование пораженного участка скелета. При туберкулезном артрите находят признаки первичного костного поражения (остита) в виде очага деструкции, на фоне остеопороза, мелкие секвестры и сужение суставной щели, контактную деструкцию суставных поверхностей. Пункция сустава с исследованием экссудата (клеточный состав, бактериоскопия, посев на МБТ). При наличии свищей - исследование отделяемого на МБТ.

Отобранные на основе диагностического минимума больные с подтвержденным диагнозом или подозрением на туберкулез должны быть немедленно направлены к специалисту в противотуберкулезный диспансер.