Эталон ответа d - 60

1.Очаговый туберкулез второго сегмента правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-). Сепсис? Диагноз туберкулеза поставлен на основании:

- данных рентгенологического исследования (обнаружение «свежих» очагов на фоне «старых»). Последние свидетельствуют о ранее перенесенном туберкулезе;

- фонового, септического состояния, послужившего разрешающим фактором в оразвитии позднего рецидива туберкулеза легких.

2.С инфильтративным туберкулезом легких.

3.При инфильтративном туберкулезе контуры тени более расплывчатые, нечеткие, определяется синдром легочного инфильтрата.

D - 62

Больной В., 26 лет, три недели назад перенес острое респираторное заболевание с температурой 38-39^оС. После приема антибиотиков в течение 5 дней температура снизилась до нормы, но у больного сохранялись слабость, недомогание, потливость по ночам, небольшой кашель со скудной мокротой. В мокроте появились прожилки крови. Больной обратился к врачу, который направил его в клинику. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Отмечается напряжение мышц правого плечевого пояса. Справа под лопаткой небольшое укорочение легочного звука, здесь же аускультативно мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. В крови: лейкоциты 13х10⁹/л, СОЭ-25 мм/час. В мокроте обнаружены МБТ. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки справа под ключицей определяется округлой формы фокус 4х4 см с нечеткими контурами, негомогенной средней интенсивности с небольшим просветлением в центре и широкой «дорожкой» к корню легкого. Поставлен диагноз: Туберкулома верхней доли правого легкого, в фазе распада, МБТ(+). Кровохарканье. Через два месяца лечения специфическими препаратами больной жалоб не предъявляет. В легких хрипы не выслушиваются. Гемограмма нормальная. МБТ в мокроте не определяются. На рентгенограмме тень в легких уменьшилась наполовину.

1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза? Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифического заболевания легких следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Укажите основные клинико-рентгенологические различия с этими формами туберкулеза.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян