Туберкулеза

Костно-суставной туберкулез – хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости. что приводит к тяжелым анатомическим и функциональным нарушениям пораженного органа.

Туберкулез костей и суставов одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата и занимает до

настоящего времени одно из первых мест в костной патологии.

В прошлые годы существовало положение, что костно-суставной туберкулез – болезнь преимущественно детского возраста – от 3 до 6 лет, или он начинается в этом возрасте, т. е. костно-суставной туберкулез рассматривался как болезнь растущего организма. В последние годы это положение изменилось. Костно-суставным туберкулезом в настоящее время чаще заболевают взрослые. Некоторые авторы объясняют это проведением в последние годы у детей профилактических противотуберкулезных прививок. Действительно за последние 10 лет в 3,9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий.

Изменился и характер развития заболевания. На 34,2% стали чаще регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких (23,7% наблюдений). Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83,0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами — у 11,9% больных. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33,3% и 8,9% наблюдений соответственно). 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.

Туберкулезный очаг в кости или в синовиальной оболочке сустава возникает в результате гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза, которая наступает как при первичном инфицировании организма, так и в поздние сроки из активных или скрытых туберкулезных очагов, локализующемся в в том или ином органе.

Для развития туберкулезного процесса в кости требуется ряд благоприятных условий, прежде всего это богато развитая сосудистая (кровеносная и лимфатическая) сеть, что характерно для детского организма. Гематогенно инфекция проникает в костный мозг, где и задерживаются туберкулезные бациллы, распространяющиеся по крови из первичного очага. Этим и объясняется, почему костно-суставным туберкулезом часто заболевают дети.

Поражаются те кости и их отделы, которые богаты губчатым веществом с обильной сосудистой системой. На первом месте по частоте поражения туберкулезом стоит позвоночник, затем короткие трубчатые кости кисти и стопы, тазобедренный и коленный суставы. Поражение этих частей скелета составляет более 90%, что связано еще и с распределением нагрузки на кости скелета.

Поражение позвоночника и суставов нижних конечностей объясняется тем, что они раньше других отделов опорно-двигательного аппарата начинают нести нагрузку. Позднее начинают нести нагрузку верхние конечности. Поэтому они поражаются реже и в более старшем возрасте.

Значительную роль в развитии туберкулеза играет снижение сопротивляемости организма в результате заболевания детскими инфекциями (корью, скарлатиной, коклюшем и др.). Нередко после перенесенного инфекционного заболевания впервые обнаруживается скрыто существовавший очаг, или обостряется течение существовавшего ранее процесса

Большое значение в развитии заболевания имеет недостаточное питание, тяжелые бытовые условия. Травма как этиологический момент в развитии туберкулеза в костях и суставах не имеет того значения, которое ей приписывалось раньше, но травма может обострить процесс, протекавший до того скрыто.

В раннем детском возрасте клиническая картина туберкулеза отличается от течения туберкулезного процесса у детей старшего возраста и у взрослых. Процесс развивается и протекает остро, поражение часто бывает множественным, локализуется главным образом в диафизах трубчатых костей, сопровождается реакцией надкостницы. По мнению некоторых авторов, отличительной чертой заболевания является его калечащий характер, который по мере роста ребенка прогрессирует и приводит к все более тяжелым и грубым изменениям опорно-двигательного аппарата, которые по мере роста ребенка становятся все более калечащими и неизбежно ведут к инвалидности.

По мнению многих авторов интенсивно растущая кость в этом возрасте наиболее ранима. Туберкулезный процесс в этом возрастном периоде поражает главным образом крупные суставы и позвоночник.