Патологическая анатомия

Основой патологоанатомических изменений при туберкулезе является образование туберкулезного бугорка. Первичный очаг туберкулеза развивается в кости, которая в дальнейшем может служить источником поражения сустава, т. е. процесс начинается с развития туберкулезного остеомиелита.

А Б В

Рис 1. Схема развития туберкулезного поражения сустава.

А- субхондральный очаг деструкции в эпифизе кости (первичный остит). Б- прорыв очага поражения кости в сустав с разрушением хряща и распространением процесса на синовиальную оболочку. В – развитие деструкции суставных концов костей и образование параартикулярного натечного абсцесса (указано стрелкой).

Процесс в кости начинает развиваться при наличии сенсибилизации организма, аллергии к возбудителю, как это бывает при остеомиелите. Костная ткань в зоне поражения разрушается, образуется полость, содержащая творожистый распад с костными секвестрами. Последующее развитие очага приводит к распространению воспалительного процесса на суставную капсулу, прорыву очага в полость сустава и развитию туберкулезного артрита (Рис 1).

По П.Г. Корневу выделяются следующие фазы развития костно – суставного туберкулеза:

Первая фаза – преартритическая (преспондилитическая при поражении позвоночника), или фаза первичного туберкулезного остита (его образование и развитие).

Вторая фаза — артритическая (спондилитическая), или фаза вторичного артрита или спондилита, патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического артрита и спондилита. В этой фазе различают три стадии: начала, разгара и затихания воспалительного процесса.

Третья фаза — постартритическая, постспондилитическая, или фаза последствий пренесенного артрита или спондилита характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.

Первая фаза костно-суставного туберкулеза начинается околосуставным «первичным оститом», откуда деструкция кости распространяется на близлежащий сустав. Эта фаза бедна симптомами. Отмечаются только боли и неясно – выраженная хромота.

Вторая фаза костно-суставного туберкулеза характеризуется выраженными как клиническими, так и рентгенологическими признаками. Вовлечение сустава в процесс, как правило, протекает без острых явлений. Основные симптомы: нарушение функции, атрофия мышц и контрактуры.

Третья фаза – это фаза затихания процесса. К признакам затихания процесса относятся: прекращение болей в суставе, исчезновение признаков воспаления, закрытие свищей, улучшение общего состоянии больного.