Задача №126

Аня 8 лет, выезжала летом с родителями на дачу, где пила не кипяченое коровье молоко. Заболела остро. Температура тела быстро повысилась до высоких цифр

1).Клещевой энцефалит, менингеальная форма(неочаговая), период разгара(двухволновая молочная лихорадка при алиментарном заражении);среднетяжелая?

2).Вир клещевого энцефалита, семейство флавивирида, группа арбовирус, РНК-сод-ий, сферической формы, гибнет при нагревании в воде, в молоке при тем-ре 60 гибнет ч\з20мин,при кипячении-ч\з2мин; чувств-н к дез.р-ам,спирт,УФО, устойчив к низким тем-рам,высушиванию

3). Источник заражения: корова, МП: фекально-оральный,ПП:алиментарный (пищевой)

4.)Возможна очаговые формы-энцефалитическая форма (выраженная общемозг.симптоматика-нарушен.сознания,судороги;очаговая симптоматика(парезы, гиперрефлексия, гипертонус,ядра ЧМН-бульбарный синдром-афония,нарушение глотания,птоз,м.гиперкинезы), полиомиелитической форма(вялые парезы, «свисающая голова», «свободные надплечья», «крыловидные лопатки»), полиэнцефаломиелитическая(поражение С\М+Г\ М); атипичные формы-лихорадочная; стертая; бессимптомная.

5). РНИФ,ПЦР-АГ вируса в крови и ЦСЖ; серо- АТ в крови и ЦСЖ РН,РСК,РТГА титр 1:40(при условии что не вводился иммуноглобулин против КЭ); диагн.признак-нарастание титра в 4раза и более при двукратном исслед. с интервалом не менее 3-4нед; ОАК-лимфоцитар.лейкоцитоз,палочкоядер.сдвиг,повыш.СОэ; ЦСЖ типично для КЭ.

6). инфекционист, невролог

7).Показания- менингиальные с-мы, о.ЧМТ,, опухоль задней черепной ямки, оклюзионная гидроцефалия. Противопоказания:- ушная, назальная ликворея, признаки ущемления ствола мозга, агональное состояние,

8). прогноз благоприятный: неврологич с-мы проходят в теч 3-5 недель(в 3%случаев хронизация-корковая эпилепсия)

9).Госпитализация, постельный режим, полноценная диета, Этиотропная(человеческий Ig, имеющий титры АТ к вир клещевого энцефалита не менее 1:80 0,1мл\кг\сут,неспецифич.противовирус.терапия- анаферон детский, преп.рекомбинант.интерферонов-виферон2 500тыс МЕ); симптоматическая (дегидрационная-купирование судорог и борьба с отеком мозга манитол, лазикс 1мг\кг,диакарб), улучшающие трофику г\м- ноотропы пирацетам-1таб(0,2г)3р\д трентал(1драже 3р\д в теч.3нед),антиоксиданты- вит С,Е;, ГОМК, витамины гр В, нейрометаболиты(актовегин), реланиум(при судорогах);физиотерапия.

10). в течении первого год реконвалисценты осматриваются невропатологом не реже 1р в 3 мес, потом 2-3раза\год, при полном восстановлении ф-ции – снятие с учета ч\з 2-3 года, с хронич теч постоянное наблюдение невролога

11)Да:специфическая активная: осуществляется культуральной инактивированной вакциной(концентрирован.сухая и сорбирован.жидкая вакцина РФ,FSME-IMMUN ingekt Австрия) – курс 3 прививки, должен быть закончен за 2 нед. до посещения эндемичного района, первая ревакцинация ч\з год, затем каждые 3 года

Специфическая пассивная профилактика введение ИГ против вируса КЭ перед выездом в очаг, или не позднее 48 часов с момента присасывания клеща