Перекрут семенного канатика, подвесок яичка и придатка

Перекручивание семенного канатика в большинстве наблюдений имеет место у детей и юношей. Перекрут семенного канатика в основном бывает односторонним, двусторонний является казуистической редкостью. Чаще наступает перекручивание семенного канатика необычно расположенного яичка, реже — нормального яичка. Перекручивание семенного канатика сопровождается нарушением кровообращения и без лечения может закончиться омертвением и атрофией яичка.

Анатомической предпосылкой заболевания является отсутствие яичково-мошоночной связки, фиксирующей его ко дну мошонки. Такая аномалия чаще наблюдается при неопустившемся или поздно опустившемся в мошонку яичке.

Предрасполагающими причинами являются большая подвижность яичка, незаращение межоболочечной полости в паховом канале, наличие врожденной пахово-мошоночной грыжи, водянки яичка. Непосредственными причинами перекрута семенного канатика являются травма, физическое напряжение, сексуальное возбуждение.

Диагностика. Один из характерных признаков перекручивания семенного канатика — острое внезапное начало. Превалируют общие симптомы (боли в животе, тошнота, рвота, коллапс), затем присоединяются лихорадка и местные симптомы. При брюшном расположении яичка появляются симптомы острого живота, при паховом — болезненность и припухлость в проекции пахового канала, при мошоночном — увеличение соответствующей половины мошонки, покраснение кожи, увеличение объема яичка, представляющего собой единый конгломерат с придатком яичка.

В начале заболевания при ощупывании можно определить необычное расположение придатка яичка — спереди, а не сзади, как в норме.

Перекрут семенного канатика следует дифференцировать от воспаления яичка или придатка, перекрута подвесок яичка и придатка, ущемленной грыжи. При перекруте семенного канатика яичко подтянуто кверху. Приподнятое положение мошонки не уменьшает боли, как при воспалении яичка, а наоборот, усиливает ее. При перекруте семенного канатика у детей часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины, со вздутием живота и симуляцией кишечной непроходимости. Допплерографические исследования, УЗИ-диагностика позволяют подтвердить диагноз.

Лечение. Показаны немедленная госпитализация и оперативное вмешательство. Операция заключается в раскручивании семенного канатика и фиксации яичка при его жизнеспособности. Мертвое яичко удаляется.

Профилактика перекрута семенного канатика — своевременное низведение неопустившегося яичка и фиксация его в мошонке.

Частой причиной острых заболеваний яичек у детей является перекрут подвесок яичка и придатка (гидатид). Гидатиды имеют сосудистую ножку, при перекруте или тромбозе которой развиваются отек и омертвение. Перекруту гидатид способствуют травма, физическое напряжение, сотрясение тела. Тромбоз может наблюдаться вследствие местного застоя венозной крови.

Диагностика. Заболевание чаще принимает острый характер. Начинается с болей в нижних отделах живота, в паху и постепенно локализуются в области яичка. К концу первых суток боли становятся менее интенсивными, так как наступает некроз гидатиды. В это время можно прощупать болезненное образование чаще между верхним полюсом яичка и головкой придатка. Затем присоединяются отек, выпот (вторичная водянка) и покраснение мошонки, повышается температура тела. В этот период трудно отличить перекрут гидатиды от перекрута яичка, а также от воспаления яичка и придатка.

Лечение. Перекрут подвесок яичка требует срочного оперативного вмешательства. Омертвевшую гидатиду удаляют, полость дренируют. Назначается суспензорий, при присоединении инфекции — антибиотикотерапия. Прогноз благоприятный.