Количественные показатели ренограммы

Показатели	Пределы допустимых отклонений
А (в см)	55 – 7,1
Тмакс. (в мин.)	2,4 – 3,0
Угол секреции (в град.)	55,3 – 59,7
Т – 4/2 (в мин.)	6,0 – 7,2
В (в %)	73,2 – 79,6
Клиренс крови (в %)	23,2 – 39,2

Основные изменения ренографической кривой выражаются в снижении секреторной активности паренхимы почки, замедлении выделения изотопа из почки и комбинированными нарушениями.

Радиоизотопное сканнирование почек позволяет дать объективную оценку функционального состояния различных отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевых путей.

Так же как и при ренографии изотоп вводится внутривенно в возрастной дозировке.

Изображение почек в норме появляется через 45-60 секунд и достигает максимальной интенсивности на 3—5 минута. Эта фаза исследования характеризуется накоплением препарата в ткани почки. Затем наступает фаза выведения препарата. Серийная сцинтиграмма отражает при этом интенсивность выведения препарата из отдельных участков почки, позволяя, таким образом, выявить наличие сегментарной ретенции тест-агента в том или ином отделе почки или в пределах всего органа в целом.

Являясь оптимальными функциональными тестами объективного исследования мочевыводящей системы, радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия применяются в следующих целях:

1) первичного, отборочного обследования больных с подозрением на заболевание мочевыводящей системы;

2) исследования раздельной функции почки;

3) выявления начальных форм хронической почечной недостаточности;

4) проведения динамического наблюдения за состоянием мочевыводящей системы у больных в процессе лечения.

Среди функциональных методов исследования нижних мочевых путей ведущее место занимают способы измерения внутрипузырного давления: ретроградная и прямая цистометрии. Сущность ретроградной цистометрии состоит в определении порога чувствительности, тонической и сократительной активности детрузора на основании измерений внутрипузырного давления, проводимых через уретральный катетер во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Последующие изменения гидродинамики мочеиспускания связаны с декомпенсацией детрузора, снижением его сократительной активности. Появляется остаточная моча, возникают пузырно-мочеточниковые рефлюксы, акт мочеиспускания осуществляется при низком микционном давлении, низкой скорости тока мочи, при резком возрастании сопротивления уретры нисходящему мочевому
потоку. Лишь в отдельных случаях при небольшой выраженности обструктивной патологии отмечается повышение ypeтрального сопротивления при нормальном внутрипузырном давлении и низкой скорости тока мочи.

Особо следует подчеркнуть, что ни микционное давление, ни скорость тока мочи, ни уретральное сопротивление, взятые отдельно, не позволяют с достаточной вероятностью судить о существующих уродинамических расстройствах. Однако значение фунциональных методов исследования в диагностике причин нарушения оттока мочи у детей трудно переоценить, если окончательное заключение основывается на комплексной оценке всех указанных гидродинамических тестов.

Для цистоскопии у детей применяются цистоскопы; диаметр которых соответствует №№ 11 —15 по шкале Шарьера. Показаниями к проведению цистоскопии являются:

1) стойкая гематурия, вплоть до макрогематурии;

2) удвоение почки и мочеточника с целью выявления добавочного устья последнего;

3) подозрение на дивертикул мочевого пузыря;

4) подозрение на камень мочевого пузыря;.

5) подозрение на стеноз устья мочеточника и уретроцеле.
В экстренных случаях цистоскопия применяется при:

1) подозрении на почечную колику;

2) подозрения на травму почки;

3) макрогематурии.

Противопоказаний к данному методу исследования практически не имеется, за исключением острых дизурических явлений и структуры уретры.

Почечная ангиография — инструментальный метод исследования сосудистой системы почек и состояния их кровоснабжения. Производится в лечебных учреждениях, располагающих специальным оснащением.

Катетер вводится в сосудистое русло посредством пункции бедренной артерии по Сельдингеру и затем продвигается в аорту. Контрастирование основной почечной артерии и ее органных разветвлений производится путем аортографии или селективно ангиографии каждой почки раздельно, что зависит от целей исследования. Последнее легко переносится детьми любого возраста и при правильном техническом выполнении — без осложнений.

Показаниями к производству почечной ангиографии у детей являются:

1) подозрение на порок развития или заболевание сосудистой
системы почек;

2) артериальная гипертония неясной этиологии;

3) патологическая подвижность почки (нефроптоз) с целью решения вопроса о показаниях и нефропексии. В таких случаях одна из ангиограмм на артериальной фазе выполняется в вертикальном положении больного, по которой можно судить о степени перегиба почечной артерии в месте ее отхождения от аорты и снижении
кровоснабжения паренхимы почки;

4) подозрение на внутритканевые пороки развития и объемные образования почек;

5) необходимость уточнения сосудистой архитектоники почек с
целью выявления добавочных сосудов, выяснения сосудистых нарушений и их соответствия степени изменений почечной паренхимы при определении показаний к нефректомии, частичной резекции (удаление добавочной почки), реконструктивно – восстановительным операциям, выбора их метода и объема и т.д.

6) необходимость контрольной оценки эффективности реваскуляризации (регенерации) почки, особенно перед подобной операцией на второй стороне.

Ретроградная пиелография у детей проводится по крайне узким показаниям.

Пресакральный пневморетроперитонеум или пневморен используют для выявления контуров почек, надпочечников и других образований забрюшинного пространства, которые основаны на введении кислорода в забрюшинное пространство с последующей рентгенографией. При необходимости одностороннего исследования удобнее пользоваться методом пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум дает возможность исследовать все забрюшеное пространство.

При пресакральном пневморетроперитонеуме кислород вводится путем пункции иглой между анусом и копчиком, ее продвижение контролируется пальцем, введенным в прямую кишку. Кислород вводится шприцем Жане или системой сообщающихся банок Боброва в количестве 20 мл на 1 кг веса больного. К рентгенографии приступают спустя 1 —1,5 часа. В большинстве случаев пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум сочетают с экскреторной урографией или томографией.

Показаниями к проведению пресакрального пневморетроперитонеума являются:

1) отсутствие контуров почек и ее секреторной функции на серии экскреторных урограмм;

2) подозрение на опухоль забрюшинного пространства;

3) подозрение на подковообразную почку.
Противопоказанием к проведению указанных методов обследования являются общее тяжелое состояние больного, наличие местных острых воспалительных процессов. Осложнения в виде коллапса, газовой эмболии, ранения иглой внутренних органов наблюдается не часто, но не исключены у любого больного. Поэтому контрастирование органов забрюшинного пространства следует проводить по строгим показаниям и только после использования всех обычных и менее опасных диагностических приемов.

Биопсия почек является дополнительным и завершающим диагностическим методом в комплексном обследовании больных заболеваниями мочевыводящей системы. Она применяется только в тех случаях, когда на основании клинических, лабораторных рентгеноурологических и радиоизотопных данных не удается установить характер процесса или возникает объективная необходимость в уточнении клинического диагноза сведениями о морфологии почечной паренхимы.

Показаниями к проведению биопсии почек у детей служат:

1) протеинурия неясной этиологии;

2) эссенциальная гематурия;

3) гипертония неясного генеза;

4) нефротический синдром;

5) атипичное течение урологического заболевания;

6) неэффективность проводимого лечения;

7) подозрение на семейную нефропатию.
Оптимальным условием, позволяющим сделать правильное заключение, является наличие в пунктате всех трех слоев почки и не менее 5—7 клубочков.

Биопсия почки обладает большой диагностической ценностью при диффузном поражении органа. При очаговых поражениях ценность метода уменьшается, т. к. биоптат может быть получен из здорового участка паренхимы.

Противопоказаниями к проведению чрезкожной биопсией почек являются возраст детей до 3 лет и наличие хронической азотемией, геморрагического диатеза, врожденной аномалии почек, опухолей или кист почек, тяжелой гипертонии, единственной почки, паронефрита, пионефроза.

При биопсии почек могут наблюдаться осложнения в виде гематурии, околопочечной гематомы, шока (интенсивное кровотечение при чрезкожном методе), возникновения артериовенозных фистул.

Практическая работа студента

УИРС: Виды рефлексов при заболевании почек.

-- Практические навыки:

Студент должен знать:

1. Все методы инструментального исследования МВС у детей, их показания, правила проведения и противопоказания.

Студент должен уметь: