2015-10-13
300
_______________________ регіональне управління
______________________________ прикордонний загін
Відділ прикордонної служби _______________________
(найменування підрозділу органу охорони державного кордону та його місце знаходження, телефон, факс, e-mail)
ПРОТОКОЛ
Про адміністративне затримання
«___» ______________20___ року місто (село) ________________
_______________________________________________________________________________________
(повна назва посади, звання, прізвище, ім’я, по батькові особи, яка склала протокол)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________керуючись статтями 260, 261, 262, 263 Кодексу України про адміністративні правопорушення, склав (склала) цей протокол стосовно:
Прізвище, ім'я, по батькові: _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Громадянство: _________________________________________________________________________
Дата, місце народження: ________________________________________________________________
Місце проживання: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Місце роботи, посада: ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
