Клиренс креатинина

Для оценки выделительной способности почек (клубочковой фильтрации) широкое применение получили так называемые клиренс-тесты (от clearance-очищение), впервые предложенные Moeller et Van Slyke (1928 г.). Для определения клубочковой фильтрации вычисляют клиренс веществ, которые попадают в мочу только путем клубочковой фильтрации и не подвергаются реабсорбции в канальцах. К таким веществам относятся креатинин, инулин, тиосульфат натрия.

Более чувствительным методом оценки функциональной способности почек является определение клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева). Клиренс (очищение) - условное понятие, характеризующееся скоростью очищения крови. Он определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин, и рассчитывается по формуле:

СК = UxV / P,

где СК - клиренс;

U и P - концентрации тест-вещества (х - вещество соответственно в моче и плазме);

V - величина минутного диуреза.

Поскольку креатинин попадает в мочу только за счет клубочковой фильтрации, содержание креатинина в плазме крови и клубочковом фильтрате одинаково. Поэтому можно определить, во сколько раз концентрируется клубочковый фильтрат, проходя через канальцы, то есть не только определить величину клубочковой фильтрации, но и рассчитать величину реабсорбции (процент реабсорбированной воды).

Проба Реберга-Тареева требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительна для пациента. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ в сравнении с расчетом по формулам. Исключением является определение скорости клубочковой фильтрации у лиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидизированы: их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки скорости клубочковой фильтрации. У взрослых используется - формула MDRD и формула Кокрофта-Гаулта (Cockcroft-Gault), у детей - формулы Шварца (Schwartz) и Кунаха-Барра (Counahan-Barratt).