Г. Противосвертывающие механизмы

В нормальных условиях кровь в сосудах всегда находится в жидком состоянии, хотя условия для образования внутрисосудистых тромбов существуют постоянно. Поддержание жидкого состояния крови обеспечивается по принципу саморегуляции с формированием соответствующей функциональной системы. Главными аппаратами реакций этой функциональной системы являются свертывающая и противосвертывающая системы. В настоящее время принято выделять две противосвертывающие системы - первую и вторую.

Первая противосвертывающая система (ПСС-1) осуществляет нейтрализацию тромбина в циркулирующей крови при условии его медленного образования и в небольших количествах. Нейтрализация тромбина осуществляется теми антикоагулянтами, которые постоянно находятся в крови и поэтому ПСС-1 функционирует постоянно. К таким веществам относятся:

-фибрин, который адсорбирует часть тромбина;

-антитромбины (известно 4 вида антитромбинов), они препятствуют превращению протромбина в тромбин;

-гепарин - блокирует фазу перехода протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин, а так же тормозит первую фазу свертывания крови;

-продукты лизиса (разрушения фибрина), которые обладают антитромбиновой активностью, тормозят образование протромбиназы;

-клетки ретикуло-эндотелиальной системы поглощают тромбин плазмы крови.

При быстром лавинообразном нарастании количества тромбина в крови ПСС-1 не может предотвратить образование внутрисосудистых тромбов. В этом случае вступает вторая противосвертывающая система (ПСС-2), которая обеспечивает поддержание жидкого состояния крови в сосудах рефлекторно-гуморальным путем по следующей схеме. Резкое повышение концентрации тромбина в циркулирующей крови приводит к раздражению хеморецепторов. Импульсы от них поступают в ретикулярную формацию продолговатого мозга, а затем по эфферентным путям к ретикуло-эндотелиальной системе (печень, легкие и др.). В кровь выделяется в больших количествах гепарин и вещества, которые осуществляют и стимулируют фибринолиз (например, активаторы плазминогена). Гепарин ингибирует первые три фазы свертывания крови, вступает в связь с веществами, которые принимают участие в свертывании крови. Образующие при этом комплексы с тромбином, фибриногеном, адреналином, серотонином, фактором XIII и др. обладают антикоагулярной активностью и литическим действием на нестабилизированнный фибрин. Следовательно, поддержание крови в жидком состоянии осуществляется благодаря действию ПСС-1 и ПСС-2.