2015-10-13
929
Больная Л., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, в результате чего сформировался сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре: больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы), мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Фракция выброса левого желудочка – 29 %. Давление "заклинивания" легочных капилляров - 33 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов - 29 г/л, глобулинов - 30 г/л, норадреналина - 600 пг/мл. Диурез - 600 мл в сутки.
1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Обоснуйте ваше заключение.
2. Оцените показатели гемодинамики.
3. Каков прогноз в отношении продолжительности жизни больной?
4. Обоснуйте патогенетическую терапию для данной больной.
|
|
|
ОТВЕТ:
1) У б-ой застойная форма СН. О нед-ти ЛЖ свидетельствует снижение ФВ (в N не < 0,6), а также повышение давления в капиллярах легких (в N не > 13 мм.рт.ст.). Повышение давления в капиллярах легких явл-ся достоверным признаком ЛЖ нед-ти. О ПЖН свидетельствуют: отечный синдром, гидроторакс, асцит, увеличение размеров печени из-за застоя в системе воротной вены – сопровождается снижением ф-ции печени (снижается содержание альбумина – в N 50-55 г/л).
2) Тахикардия, снижение ФВ ЛЖ, давления в капиллярах легких.
3) Неблагоприятный, продолжительность жизни не более 5 лет.
4) Покой, ограничение физических нагрузок, ограничение приема воды и поваренной соли, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды (стимуляция сократительной деятельности сердца). При необходимости - оксигенотерапия.
