2015-10-13
785
Перкуссия сердца позволяет определить границы его и размеры. Только небольшая внутренняя часть передней поверхности сердца непосредственно прилегает к грудной клетке. Границы этой зоны называются границы абсолютной сердечной тупости. Остальная часть передней поверхности сердца прикрыта легкими. Определение границы этой зоны, т.е. истинных размеров сердца, является установлением границы относительной сердечной тупости. У детей, особенно раннего возраста перкуторно абсолютную сердечную тупость определяют нечасто, и потому на практике главным диагностическим показателем являются границы относительной сердечной тупости.
Правила и методика перкуссии:
- врач располагается с правой стороны ребенка;
- лучше всего обследовать больного в вертикальном положении с опушенными руками; тяжелого ребенка, малыша раннего возраста в горизонтальном положении (при этом полученные результаты будут несколько больше);
- можно воспользоваться непосредственным (чаще у детей раннего
возраста) и опосредствованным способами перкуссии;
|
|
|
- перкуссия проводится по межреберным промежуткам в направлении
от легочной ткани к сердцу;
- палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе сердца;
- порядок перкуссии — правая, верхняя, левая границы относительной
сердечной тупости;
- определение правой границы: вначале, расположив палец-плессиметр справа во II- III межреберных промежутках параллельно ребрам, перкуторно сверху вниз по среднеключичной линии устанавливается нижняя граница правого легкого.
После этого, поднявшись на I межреберный промежуток выше и расположив палец параллельно правой границе сердца (т.е. перпендикулярно ребрам), проводится перкуссия снаружи кнутри от ясного легочного звука до притупления
Возникновение притупления указывает на то, что палец-плессиметр находится на границе сердца; перкуссия прекращается, граница сердца отмечается с наружной стороны пальца:
-определение верхней границы: палец-плессиметр устанавливается слева в I межреберном промежутка параллельно ребрам по средне-ключичной линии у детей раннего возраста и по парастернальной линии у детей старшего.
Перкуссия проводится сверху вниз до появления притуплённого звука; отмечается граница сердца над верхним краем пальца;
|
Методика установления границ сердечной тупости.
-определение левой границы:
вначале пальпаторно определяется локализация верхушечного толчка, по этому же межреберному промежутку палец проводится до передней подмышечной линии, и перкуссия проводится по тому же межреберному промежутку. Если верхушечный толчок
|
|
|
пальпаторно не найден, то перкуссия проводится по тому межреберному промежутку, где толчок должен находиться в зависимос-ти от возраста — IV или V. Для определения левой границы относительной сердечной тупости наиболее точным методом является так называемая ортоперкуссия:
в найденном межреберном промежутке на уровне передней подмышечной
линии палец-плессиметр располагается почти параллельно искомой границе так, что прилегает к коже не всей ладонной поверхностью фаланг пальца, а главным образом боковой (ульнарной) поверхностью. Удар пальца-молоточка по месту выслушивания при этом направляется четко спереди назад (перпендикулярно сагиттальной плоскости). Т.е., если при всех изученных ранее методах перкуссии угол между пальцем и кожей с обеих сторон был 90% то при ортоперкуссии (В) внутренний угол между пальцем и кожей грудной клетки менее 90º (обозначен углом α), а между пальцем и кожей на наружной части — более 90º (обозначен углом β).
Перкуссия проводится по межреберным промежуткам снаружи кнутри от ясного легочного звука до притупления; отмечается граница с наружного края пальца.
Поперечный размер се рдца — это сумма расстояний от середины грудины до правой границы сердца (до 1,5 лет определяется по III, после 1,5 лет — по IV межреберным промежуткам) и от середины грудины до левой границы сердца (аналогично в зависимости от возраста по IV и V межреберным промежуткам).
Границы относительной сердечной тупости с возрастом ребенка относительно уменьшаются, а поперечный размер сердца — увеличивается.
