З А Д А Ч А

Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утом­ляемость, сердцебиение, при физической нагрузке. 2 недели на­зад стали появляться сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 ч. В прошлом много лет курил.

Состояние тяжелое. Боли продолжаются, больной беспокоен. Повышен­ного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холод­ные. Пульс 120/мин, малый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой параст ерн а льной - л инии. Тоны сердца глухие, Ритм галопа единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт. ст. Дыханий 24/мин. В легких хрипов нет. Температура 37°. Шейные вены не набухшие.

Бригадой СМП произведено: морфий 1% —1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05%—0,75 в/в, допамин в/в,^: начиная с 5 мкг/кг. Через 30. мин АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной был госпитализирован.

Вопросы

1.Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2.Как оценить ночной приступ болей?

3.Осложнение?

4.Что ожидается на ЭКГ? '

5.Оцените лечение СМП.

З А Д А Ч А

Больной 62 лет, вызвал СМП по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.

В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.

Объективно: цианоз губ. В легких в задненижних отделах не­звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 28/мин. Сердце расширено, влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт. ст. Частота сердечных со­кращений 160/мин, пульс 124/мин. Дефицит пульса 36/мин. Печень у края реберной дуги.

Вопросы

1.Какое нарушение ритма следует предполагать и почему?

2.Какая переносимость данной тахикардии?

3.Что ожидается на ЭКГ?

4.Ваши назначения на первые сутки?

5.На следующий день частота сердечных сокращений около 80/мин, но мерцательная аритмия остается. АД =120/75 мм рт. ст. Ваши предложения по дальнейшей плановой терапии.

6. Какие меры предосторожности при проведении плановой дефибрилляции?

7. Какие показания для срочной электрической дефибрилляции?

8. При электрической фибрилляции восстановлен синусовый ритм. Какова дальнейшая тактика?